31.Clark根据恶性黑色素瘤肿瘤浸润深度对病变进行了组织学分类，以下描述错误的是

　　A.Ⅰ度为病变局限于表皮内

　　B.Ⅱ度为侵犯至真皮乳头

　　C.Ⅲ度为侵犯至真皮乳头与网状层交界处

　　D.Ⅳ度为病变局限于网状层

　　E.Ⅴ度为病变达皮下组织

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　恶性黑色素瘤的皮肤浸润深度对预后有明显影响，故了解其分类较重要，Ⅳ度应为病变已穿透网状层。

　　知识点1：黑色素瘤

　　知识点2：分型与分期

　　32.患者男，56岁，因“反复鼻腔血涕伴鼻塞6个月余”就诊，体检发现左鼻腔新生物，CT示左鼻腔占位性病变，鼻中隔左上颌窦内侧壁受侵。该患者最有可能的诊断是

　　A.鼻腔淋巴瘤

　　B.上颌窦癌

　　C.鼻腔癌

　　D.嗅神经母细胞瘤

　　E.鼻腔腺样囊性癌

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　反复出现血性分泌物和鼻腔肿块是鼻腔癌的较早期症状，疼痛也可见于较早期。鼻塞为最多见的症状。结合患者体检发现左鼻腔新生物，CT显示肿块主要位于左鼻腔，伴鼻中隔和左上颌窦内侧壁受侵，最佳诊断为鼻腔癌。

　　知识点1：鼻腔癌

　　知识点2：诊断

　　33.患者女性，42岁，3个月前感觉右侧面部肿胀，近2周来出现右面部疼痛、右鼻塞，伴鼻出血、右耳听力下降，该患者正确的诊断是

　　A.鼻腔淋巴瘤

　　B.上颌窦癌

　　C.鼻腔癌

　　D.鼻咽癌

　　E.腮腺癌

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　面部肿胀是上颌窦癌最早出现的症状，其次为颅面疼痛、鼻塞，其他症状包括鼻出血、脓涕、眼球移位、面部麻木、开口困难、牙齿松动等，甚至出现耳鸣、听力减退等肿瘤侵犯鼻咽部症状。鼻腔淋巴瘤、鼻腔癌和鼻咽癌很少出现面部肿胀和面部疼痛，腮腺癌多以耳前或耳下肿块就诊，较少出现鼻塞、鼻出血。因此诊断应为上颌窦癌，选上颌窦癌。

　　知识点1：上颌窦癌

　　知识点2：诊断

　　34.患者女性，40岁，发现下睑结节一个月余。体检发现下睑近内眦部位有一无痛性、珍珠样小结节，质地比较硬，表面有毛细血管扩张，没有出血及破溃。取细胞学检查提示：基底细胞癌。完善相关检查提示肿瘤比较局限，没有累及眼球、眼眶，没有远处转移。正确的治疗原则是

　　A.应首选手术，尽可能的大范围切除肿瘤

　　B.考虑到美容的需要以及疗效，可首选放疗

　　C.先诱导化疗，再手术

　　D.先诱导化疗，再放疗

　　E.手术加术后放疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　眼睑基底细胞癌对放射治疗敏感，可首选放疗，治愈率达90%以上，还可保持眼睑功能，避免手术易毁容的缺点，因此正确的答案选择应当为考虑到美容的需要以及疗效，可首选放疗。

　　知识点1：基底细胞癌

　　知识点2：治疗

　　35.患者女性，55岁，发现上睑睑板内硬结1个月余。近半月来肿块发展比较迅速，有出血破溃情况。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移。取病检考虑睑板腺癌。正确的治疗原则是

　　A.应首选手术，彻底切除肿瘤

　　B.考虑到美容的需要，可首选放疗

　　C.先诱导化疗，再手术

　　D.先诱导化疗，再放疗

　　E.手术加术后化疗

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　睑板腺癌对放疗不敏感，故应该首选手术治疗，因此正确的答案选择应当为应首选手术，彻底切除肿瘤。

　　知识点1：睑板腺癌

　　知识点2：治疗

　　36.患者男性，65岁，发现下睑硬结1个月余。体检发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处，边界不规则，边缘质硬隆起。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移，取细胞学眼睑鳞状细胞癌。正确的治疗原则是

　　A.应首选手术，彻底切除肿瘤

　　B.考虑到美容的需要，可首选放疗

　　C.先诱导化疗，再手术

　　D.先诱导化疗，再放疗

　　E.先放疗，再化疗

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　眼睑鳞状细胞癌的治疗原则是应彻底切除肿瘤病变，术中或术后可辅以放疗，因此正确的答案选择应当为应首选手术，彻底切除肿瘤。

　　知识点1：眼睑鳞状细胞癌

　　知识点2：治疗

　　37.患者女性，53岁，耳道溢液伴耳痛1个月余。体检发现外耳道肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。CT提示外耳道骨质有破坏。患者所患疾病最有可能的是

　　A.上颌窦癌

　　B.颞骨恶性肿瘤

　　C.鼻咽癌

　　D.脑膜瘤

　　E.鼻咽部淋巴瘤

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　耳道溢液伴耳痛，体检发现外耳道肉芽样新生物，这是外耳道癌的常见症状和体征，外耳道癌同时还可伴有颈部淋巴结转移和外耳道骨质破坏，而目前多数文献将外耳道癌和中耳癌统称为颞骨恶性肿瘤，因此正确的答案选择应当为颞骨恶性肿瘤。

　　知识点1：外、中耳癌

　　知识点2：诊断

　　38.患者男性，59岁，一侧咽喉部疼痛半年，放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难两天，体检发现右侧扁桃体区新生物。首先考虑可能的诊断是

　　A.扁桃体癌

　　B.颊黏膜癌

　　C.硬腭癌

　　D.舌癌

　　E.口底癌

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　咽喉部疼痛伴放射痛，进食加重，合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。

　　知识点1：扁桃体癌

　　知识点2：诊断

　　39.患者，女，35岁，扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发，此时应首先考虑的治疗方法为

　　A.再次放射治疗

　　B.手术治疗

　　C.化学治疗

　　D.免疫治疗

　　E.激光治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　扁桃体癌放疗后复发，优先考虑手术切除，再根据手术情况和病变范围考虑后续治疗。

　　知识点1：扁桃体癌

　　知识点2：治疗

　　40.患者男性，50岁，发现右侧舌外侧缘溃疡半年，近一周出现右侧耳痛，伴颈部淋巴结肿大，完善检查后临床诊断为舌癌cT3NIMO，正确的处理原则为

　　A.单纯手术

　　B.根治性放射治疗

　　C.术前同步放化疗+手术

　　D.姑息性放疗

　　E.化学治疗

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　局部晚期舌癌需要综合治疗，单纯手术或放疗疗效均低于联合治疗。

　　知识点1：口腔癌

　　知识点2：治疗

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