(91～94题共用材料)

　　女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC 2.5×10

　　/L，Hg 77g/L,HCT 0.23L/L,WBC 27.0×10

　　L,N 68%，CO

　　CP 19.6mmol/L。腹腔诊断性穿刺(-)。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　91、下列手术后的治疗措施中，不必要的是

　　A、全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症

　　B、应用抗生素防治感染，防治水电解质、酸碱代谢失调

　　C、持续高浓度给O完全胃肠外营养

　　D、维护心、肺、肾脏功能

　　E、骨盆骨折外同定

　　答案：C

　　92、该患者是否需要剖腹探查?其手术指征是

　　A、腹痛，休克

　　B、CT检查提示腹腔内有散在低密度影

　　C、腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤

　　D、骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿

　　E、会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克

　　答案：B

　　93、当前，应首先采取的救治措施是

　　A、输血、输液纠正休克

　　B、静脉滴注止血药、抗生素

　　C、优先处理骨盆骨折

　　D、抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术

　　E、在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术

　　答案：D

　　94、目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是

　　A、骨盆粉碎性骨折

　　B、会阴部撕裂伤

　　C、重度失血性休克

　　D、代谢性酸中毒

　　E、闭合性腹部伤(腹内脏器损伤?)

　　答案：E

　　(95～98题共用材料)

　　男性，35岁。行走时被从对面行驶而来的摩托车撞伤腹部1小时。伤后倒地即感腹部持续性疼痛难忍，伴恶心、呕吐，不能站立，急送医院。查体：T36.8℃，P160次/分，R24次/分，BP40/0mmHg。被动体位，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，肢体发凉。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，肝区叩击痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。

　　95、待患者病情稳定，生命体征平稳后，施行确定性手术的时间一般是

　　A、2～3天

　　B、1～5天

　　C、6～7天

　　D、8～9天

　　E、10天以后

　　答案：A

　　96、对该患者下一步最重要的治疗措施是

　　A、继续纠正休克

　　B、转送ICU复苏，重点是迅速恢复体温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持，维持机体内环境的稳定

　　C、全身支持治疗，防治重要脏器功能不全

　　D、应用糖皮质激素、抗生素、止血药物

　　E、防治术后并发症

　　答案：B

　　97、手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤，腹腔内积血达3500ml，并含有胆汁样液体，损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态，突然呼吸心搏骤停，经复苏恢复，此时手术宜采取

　　A、暂停手术，继续液体复苏

　　B、待血压平稳后，尽快手术

　　C、最好能彻底止血，结扎肝内胆管

　　D、创面纱布填塞止血，暂时关闭腹腔

　　E、肝裂伤修补，胆总管切开“T”形管引流

　　答案：D

　　98、对该患者首先应采取的紧急措施是

　　A、静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血

　　B、腹部B超或CT检查，明确损伤脏器

　　C、查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析

　　D、收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查

　　E、抗休克的同时送手术室剖腹探查

　　答案：E

　　(99～99题共用材料)

　　男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。

　　99、对该患者应采取的治疗措施是

　　A、争取保守治疗

　　B、病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定

　　C、病情稳定，在继续严密观察下，择期手术

　　D、术前准备后紧急经胸手术

　　E、术前准备后紧急经腹手术

　　答案：E

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