二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经 前后均感胀痛且自感触及肿块。(19~21 共用题干)

　　19.★★★如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：

　　A.乳房钼靶 X 线摄片

　　B.红外线热图像检查

　　C.活组织切片检查

　　D.B 超检查

　　E.乳头溢液涂片检查

　　答案：C

　　题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存率，现禁忌采用;对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。

　　20.★★★确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法

　　A.局部切除术

　　B.根治切除术

　　C.化学药物治疗

　　D.放射治疗

　　E.激素治疗

　　答案：B

　　题解： 1 手术疗法 以标准乳癌根治术为首选，(1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。(2)乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。(3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法

　　21.★★★左乳房内上象限扪及 3cm×3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌 无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌 淋巴结转移，按 TNM 分期应为：

　　A.T 1 N1 M0

　　B.T 1 N 2 M 0

　　C.T 1 2 N 1 M\sub 0

　　D.T 1 2 N 2 M\sub 0

　　E.T 13 N 1 M\sub 0

　　答案：C 题解：乳癌分期 我国卫生部编制的乳癌诊治规范， 采用 1988 年 TNM 分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：T is N 0 M 0 ;Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

　　患者，女性，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺 多个结节。基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29% (22~24 共用题干)

　　22.★★★最可能的诊断是

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.原发性甲亢

　　D.继发性甲亢

　　E.甲状腺肿瘤

　　答案：D

　　题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

　　23.★最有效的治疗是

　　A.长期抗甲状腺药物治疗

　　B.手术治疗

　　C.放射治疗

　　D.甲状腺素治疗

　　E.中医治疗

　　答案：B

　　题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。

　　24.★甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

　　A.测定血清钙浓度

　　B.口服钙剂

　　C.口服二氢速固醇

　　D.静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10～20ml

　　E.行甲状旁腺移植术

　　答案：D

　　题解：手足抽搐发生率约 8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死;甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。

　　女性， 29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛， 有波动感。 (25~27 共用题干)

　　25.★首先应该考虑什么疾病

　　A.炎性乳房癌

　　B.肋软骨炎

　　C.乳房皮肤感染

　　D.乳房囊性增生

　　E.急性乳腺炎

　　答案：E

　　题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。

　　26.★根据以上情况应该采取下列哪种措施

　　A.手术切除右乳房

　　B.预防性应用抗生素

　　C.切开皮肤引流

　　D.排空乳汁消除乳汁淤积

　　E.局部热敷加物理治疗

　　答案：C

　　题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚 1～2mg，3 次/日，共 2～3 日，或肌注苯甲酸雌 二醇 2mg，每日 1 次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素 80 万 U 溶于 0.5%普鲁卡因 20ml 左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日 1 次。适当休息，加强营养。

　　27.★1 周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿 热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗

　　A.切开引流

　　B.单纯性右乳房切除

　　C.抗生素治疗

　　D.中药治疗

　　E.物理治疗

　　答案：A

　　题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染， 形成脓肿后应及早切开引流。

　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答 案。 请从中选择一个与考题关系密切的答案， 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方 框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　(28~31 题共用备选答案)

　　A.饮水呛咳

　　B.声音低钝

　　C.手足抽搐

　　D.声音嘶哑

　　E.失音

　　28.★喉返神经一侧损伤：答案：D

　　29.★喉返神经两侧损伤：答案：E

　　30.★喉上神经内侧支被误伤：答案：A

　　31.★喉上神经外侧支损伤： 答案：B

　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出 现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶;两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。

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