31、男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查:消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 C

　　A、甲状旁腺功能亢进症 B、胃癌 C、促胃液素瘤 D、胃淋巴瘤 E、胃类癌

　　32、胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 A

　　A、进行性黄疸 B、肝功能改变 C、淀粉酶改变 D、胆囊肿大 E、皮肤瘙痒

　　A3/A4型题：(33-48题)

　　(33-36题共用题干)

　　男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。

　　33.诊断怀疑 A

　　A、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎

　　34. 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 C

　　A、腹部立位平片 B、肝胆胰脾彩色超声检查 C、血、尿淀粉酶测定 D、心电图 E、动脉造影

　　35. 该患者应采取以下哪项治疗方法 C

　　A、流食，中药治疗 B、半流食，针刺疗法

　　C、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D、禁食水，解痉止痛 E、抗生素，补液治疗

　　36. 该患者最可能发生以下哪种并发症 A

　　A、胰腺假性囊肿 B、肠梗阻 C、肠出血 D、肠瘘 E、腹腔脓肿

　　(37-38题共用题干)

　　男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　37.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是 C

　　A.血白细胞计数+分类 B.腹部平片了解有无肠麻痹 C.CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量 E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

　　38.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是 C

　　A.加用甲硝唑静脉点滴 B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗 C.急诊行剖腹外引流手术 D.急诊行剖腹内引流手术 E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　(39-41题共用题干)

　　男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38.9oC，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。

　　39.首先考虑的诊断是 D

　　A.十二指肠乳头肿瘤 B.消化性溃疡并穿孔 C.急性肝脓肿 D.重症急性胰腺炎 E.急性梗阻化脓性胆囊炎

　　40.为明确诊断，首选的辅助检查是 B

　　A.腹部X线片 B.腹部B超 C.血常规 D.血CA19-9 E.肝功能

　　41.最重要的治疗措施是 D

　　A.抗休克治疗 B.急诊治疗 C.择期手术 D.纠正休克后急诊手术 E.应用广谱抗生素

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