21.患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L 4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是

　　A. 腰部肌筋膜炎

　　B. 慢性腰部损伤

　　C. 强直性脊柱炎

　　D. 劳累性腰痛

　　E. 腰椎间盘突出症

　　参考答案：E

　　解题思路：患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L 4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L 4、5腰间盘右侧后外侧突出症。

　　22.男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

　　A. 外伤性颈髓损伤

　　B. 颈椎脱位

　　C. 脊髓型颈椎病

　　D. 颈椎肿瘤

　　E. 颈椎管内肿瘤

　　参考答案：C

　　解题思路：该患者主要为脊髓型颈椎病脊髓功能障碍。

　　23.马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是

　　A. 骨盆骨折

　　B. 骨盆骨折合并休克

　　C. 骨盆骨折合并休克与尿道损伤

　　D. 骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

　　E. 骨盆骨折合并膀胱破裂

　　参考答案：D

　　解题思路：马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血肿，患者不能自行排尿，膀胱膨满，多提示尿道损伤，指套染血为骨盆骨折合并直肠损伤的主要体征。

　　24.9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是

　　A. 左髋关节急性风湿性关节炎

　　B. 左髋关节急性化脓性关节炎

　　C. 左髋关节结核

　　D. 左大腿软组织炎症

　　E. 左股骨近端恶性肿瘤

　　参考答案：B

　　解题思路：患儿急性起病，全身中毒症状，左大腿近端肿胀，皮温升高，首先考虑左髋关节急性化脓性关节炎，由于髋关节位置深在，外观可无异常，但多腹股沟韧带中点稍下方深压痛。

　　25.晨僵在哪类关节炎中表现最为突出

　　A. 骨性关节炎(OA)

　　B. 类风湿性关节炎(RA)

　　C. 强直性脊柱炎(AS)

　　D. 感染性关节炎

　　E. 风湿性关节炎

　　参考答案：B

　　解题思路：以上各种类型的关节炎可在不同发展阶段出现不同程度的关节纤维强直甚至骨性强直，晨僵以RA表现最为突出。

　　26.内生软骨瘤的X线表现，是

　　A. 溶骨性骨破坏

　　B. 葱皮样骨膜反应

　　C. 日光放射状骨膜反应

　　D. 膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块

　　E. 密度增高的肿瘤骨

　　参考答案：D

　　解题思路：内生软骨瘤X线显示髓腔内有椭圆的透亮点，呈溶骨破坏，皮质变薄而无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状密度钙化影。

　　27.学生，19岁，右股骨下端疼痛3月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。诊断为

　　A. 软骨肉瘤

　　B. 纤维肉瘤

　　C. 骨肉瘤

　　D. 骨巨细胞瘤

　　E. 尤文肉瘤

　　参考答案：C

　　解题思路：骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。X线主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。

　　28.在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是

　　A. 制动

　　B. 穿刺抽脓，注入抗痨药

　　C. 穿刺抽脓，注入抗痨药+制动

　　D. 滑膜切除术

　　E. 膝关节加压融合术

　　参考答案：C

　　解题思路：早期滑膜结核80%可通过非手术疗法治愈，膝关节位置表浅，可在严格无菌条件下穿刺抽脓，注入链霉素1g，雷米封200mg，3月一疗程，如治疗有效，还可进行第2~3疗程治疗，治疗期间制动以保护膝关节功能。

　　29. 髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应

　　A 立即进行切开引流

　　B 立即进行病灶清除

　　C 应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术

　　D 应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮

　　E 髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

　　参考答案：C

　　解题思路：髋关节全关节结核合并冷脓肿形成应行病灶清除术，术前每天应用抗结核药物，至少2周，同时做好其他术前准备。

　　30.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

　　A. 累及关节的数目

　　B. 血沉是否正常

　　C. 关节间隙是否狭窄

　　D. 结核菌素试验

　　E. 滑膜组织病理学检查

　　参考答案：E

　　解题思路：早期滑膜结核与类风湿性关节炎X线片均表现难关节间隙增宽，关节囊阴影增大。滑膜结核血沉变化较X线摄片敏感，但类风湿性关节炎血沉也增快。OT试验一般用于5岁以下过去没有接种卡介苗的儿童。滑膜结核也可表现多关节受累。二者鉴别可靠依据滑膜组织病理学检查。

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