答案

　　1.E

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：腹部损伤的处理

　　内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。所以本题正确答案是E。

　　2.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：心肺复苏。

　　胸外心脏按压与松开的时间比为1:1时心排血量最大，按压频率以80～100次/分为佳。

　　3.答案：E

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：体内钙的异常。

　　机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5%为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45%为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。

　　4.答案： D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：围手术期的处理。

　　术前锻炼深呼吸;术后避免限制呼吸的固定或绑扎;减少肺泡和支气管内的分泌液;鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物;防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。

　　5.答案： E

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。

　　有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。

　　6.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：低血容量性休克及感染性休克概念。

　　通常失血量超过全身总量20%时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺，蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案D正确。

　　7.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：外科全身感染的概念。

　　全身性外科感染不仅由于病原菌还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及粘膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是D。

　　8.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：破伤风。

　　破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。实验检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。

　　9.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：烧伤面积计算。

　　中国新九分法中双小腿的面积为13%，双足为7%。

　　10.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：烧伤休克的治疗。

　　液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。

　　11.答案：E

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：移植的基本概念。

　　细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮肤筋膜肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。因此答案是E。

　　12.答案：A

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：休克的药物治疗。

　　肾上腺素、去甲肾上腺素既是α-受体兴奋剂，又是β-受体兴奋剂，兼有收缩全身血管，升压，增加心脏收缩力的作用;异丙肾上肾腺为β-受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、心排血量和心率，易诱发心动过速，心率>120次/分时不宜应用(该病人心率130次/分)。新福林为纯α-受体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人血压低，脉细速(130次/分)尿量少(<25mL/L)，表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接兴奋α-受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩张肾动脉和肠系膜动膜改善肾血流量，通过直接兴奋β-受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用于本题病例。故本题正确答案：为A。

　　13.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：外科病人的体液失调概念。

　　体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的60%，成年女性为50%，小儿脂肪较少，新生儿体液量占80%。细胞内液量在男性约占体重的40%，女性约占35%，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的20%，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重5%，组织间液量占体重15%，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的10%左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为290～310mmol/L。故本题正确答案：为B。

　　14.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：肠外营养。

　　全胃肠外营养所用营养液的要求：①每日供氮0.2～0.24g/kg体重，热量167～188kJ/kg(40～45kcal/kg);②氮(g)和热量之比为1:628～837kJ(1:150～200kcal);③含有适量电解质，维生素和微量元素;④ K+:N(g)=5mmol:1g，Mg2+:N(g)=1mmol:1g，磷量为每1000kcal热量供磷5～8mmol;⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不被作为热量浪费掉;⑥适量补充脂肪乳剂，防止必需脂肪酸缺乏;⑦适量补充胰岛素防止发生高血糖;⑧氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例为1:2。因此本题正确答案：为B。

　　15.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：术前准备

　　手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有一定的创伤性，应充分做好术前心理和生理等各方面的准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件以便更安全地耐受手术.所以术前准备的根本目的就是要提高病人对手术的耐受力。

　　16.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：肠外营养的并发症

　　肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。

　　17.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：无菌术。

　　物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。

　　18.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：体液代谢失调。

　　当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现脉膊细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状。

　　19.答案：E

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：低钾血症。

　　低钾血症的临床表现肌无力，腱反射减退; 腹胀，肠麻痹;心律异常;代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

　　20.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：代谢性酸中毒。

　　由于酸性物质的积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。

　　21.答案： A

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。

　　化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。

　　22.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：创伤修复的基本方式及过程。

　　创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。

　　23.答案：A

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点: 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。

　　24.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：肠外营养。

　　严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。

　　25.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：外科感染概论。

　　非特异性感染统称为化脓性和一般感染，占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性感染，2个月以上者属于慢性感染，介于两者之间者属于亚急性感染。

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