26.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：体液、酸碱平衡失调的治疗。

　　瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起是代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K+有利于碱中毒的纠正。

　　27.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：手术后处理原则。

　　术后放置引流管、引流片及烟卷的拔除时间根据不同情况而定。引流管根据引流物的颜色和量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1～2日拔出;烟卷式引流用于渗液较多者，引流时间需长些，大多在术后4～7天拔除。

　　28.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：酸碱平衡。

　　当短期内输入大量库存血(4000ml以上)时，使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。

　　29.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：酸碱平衡。

　　当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失，导致碱中毒。

　　30.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：自体输血。

　　自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血，发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过10天。血液稀释回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此B说法错误，为本题正确答案：。

　　自体输血的禁忌证包括：①血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者;②血液可能受恶性肿瘤细胞污染者;③有脓毒血症或菌血症者;④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者;⑤胸，腹腔开放性损伤，超过4小时以上者;⑥凝血因子缺乏者。

　　31.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题是一道烧伤试题，考查的知识点是：大面积烧伤最初24小时内的处理要点。

　　大面积烧伤后24～48h内，毛细血管通透性增强，大量体液渗出到组织间(第三间隙)、水疱内或体表外，引起血容量不足，可急剧发生休克。烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度密切相关，面积越大，深度越深者，休克发生越早、越重。烧伤休克如不及时抢救，可危及生命。较长时间的组织缺血缺氧，可直接损伤多个内脏。另外，组织灌注不足，削弱了全身和局部的抗感染能力，容易引发感染，从而影响全病程的平稳和能否救治成功。立即从静脉补液，迅速恢复血容量，是防治烧伤休克的主要措施。此外，维持呼吸道通畅也是大面积烧伤最初24小时内的处理要点，有呼吸道烧伤的病人尤其重要。但本题的备选答案中无呼吸问题。

　　32.答案：A

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：无菌术。

　　HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时，器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时，因此本题正确答案：为A。

　　33.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题是一道休克和重症监测试题，考查的知识点是：中心静脉压的意义。

　　中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早;受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回心血量的影响;正常值为5～10cmH2O;低于5cmH2O表示有血容量不足;高于15cmH2O提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本题正确答案：为B。

　　34.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：ARDS临床表现。

　　ARDS又称成人呼吸窘迫综合症。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和紫绀，肺部听诊无罗音，X线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段;②进展期：有明显呼吸困难和紫绀;呼吸道分泌物增多，肺部有湿罗音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高;白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状;③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有效果。因此正确答案：为C。

　　35.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点：影响创伤修复和伤口愈合的因素。

　　创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案：为D

　　36.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：癌症疼痛的药物治疗

　　第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案：为C。

　　37.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：外科创伤的处理。

　　一般伤后8小时以内的污染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的的伤口，局部血液循环好，伤后12小时或更多的时间仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。

　　38.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：无菌术。

　　灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。

　　39.答案：A

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：破伤风的主动免疫法预防。

　　破伤风是可以预防的，可通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持5～10年以上。因此10年内作过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素0.5mL，即可预防破伤风。

　　40.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：烧伤深度的分类及识别。

　　Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～7天可好转痊愈;浅Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，约2周左右愈合，不留瘢痕;深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生;Ⅲ度烧伤难自愈，需植皮。

　　41.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题是一道急性肾衰竭试题，考查的知识点是：急性肾衰竭的一些基本概念。

　　尿总量突然减少是肾功能受损最突出的表现。成人24h尿总量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。但尿量不是判断有无急性肾衰竭的惟一指标，亦有24h尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高，称非少尿型急性肾衰竭，多见于手术后和创伤后，易忽略。

　　临床上，约60%急性肾衰竭病人的发病与创伤和外科手术有关，40%由内科疾病引起，1%～2%发生于产妇。

　　少尿或无尿为急性肾衰竭整个病程的主要阶段。少尿期愈长，病情愈重。少尿期的尿量虽少，但比重相对低而固定，一般在1.010～1.014之间，尿中常含有蛋白、红细胞和管型。

　　高钾血症是少尿或无尿期最重要的电解质失调，可在起病后1～2d内出现，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。正常人90%的K+是经肾从尿液排泄，少尿或无尿后，K+排出受限，若同时有严重挤压伤、烧伤、或感染时，分解代谢增加，更有大量钾释出，血钾迅速高达危险水平。

　　多尿期当24h内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始。在开始的1周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾可继续上升，故属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进一步恶化的可能性。

　　42.答案：A

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：输血的适应证。

　　输血的适应证是出血(输全血)、贫血(输红细胞)或血浆蛋白过低(输蛋白)等，也就是说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不全，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋白之不足，还可避免因输库存全血而增加心脏负担。

　　43.答案：E

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：术前准备。

　　糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+～++。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。

　　44.答案：B

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：低钙血症的病因。

　　低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。

　　45.答案：E

　　[思路点拨]

　　本题是考查的知识点是：ARDS的诊断。

　　ARDS的诊断标准：急性起病;氧合指数(PaO2/FiO2)≤26.66kPa(200mmHg);正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;肺动脉嵌压(PCWP)≤2.4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。

　　46.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：外科全身性感染的临床表现。

　　在以往的教科书中(第1版～第4版)外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。

　　47.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：外科抗菌药物的应用原则。

　　对于一般感染，抗菌药物的停药时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复发，一般在全身情况好转后1～2周后停药。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停药。因此答案：为 D。

　　48.答案：D

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：烧伤的现场急救。

　　凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度;为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创面;同时酌情应用镇静止痛药;对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。

　　49.答案：C

　　[思路点拨]

　　本题考查的知识点是：预防性应用抗生素的原则。

　　对于涉及感染病灶或切口感染区域的手术、肠道手术、操作时间长的、创伤大的手术以及有人工植入物的手术，应预防性的应用抗菌药物，原则是术前和术中各给一次，术后继用1～2 日为最好。

　　50.答案：A

　　[思路点拨]

　　本题是一道?试题，考查的知识点是：急性肾功能衰竭多尿期的治疗。

　　急性肾功能衰竭多尿期的补液量应相当于每日排出水分量的1/3～1/2。

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