21.腮腺恶性肿瘤最常见的临床表现为

　　A.面神经麻痹

　　B.耳前肿块

　　C.声音嘶哑

　　D.张口困难

　　E.面部麻木

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　腮腺恶性肿瘤绝大多数患者因耳下或耳前肿块就诊，有近期肿块生长加快现象，可伴有局部疼痛、面神经麻痹。

　　知识点1：腮腺恶性肿瘤

　　知识点2：临床表现

　　22.颌下腺恶性肿瘤最常见的临床表现为

　　A.颌下肿块

　　B.患侧舌麻木

　　C.局部疼痛

　　D.皮肤破溃

　　E.张口受限

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　颌下腺恶性肿瘤大多数病例以颌下肿块就诊，有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累，半舌麻木或舌局部疼痛。

　　知识点1：颌下腺恶性肿瘤

　　知识点2：临床表现

　　23.颌下腺和小涎腺癌最常见的病理类型是

　　A.未分化癌

　　B.鳞癌

　　C.黏液表皮样癌

　　D.腺样囊性癌

　　E.淋巴瘤

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌、恶性混合瘤及腺癌较多见。颌下腺肿瘤中腺样囊性癌最常见，黏液表皮样癌次之。小涎腺癌中以腺样囊性癌最常见。

　　知识点1：涎腺癌

　　知识点2：病理及分子事件

　　24.下列情况应行全腮腺切除的是

　　A.分化差的腺癌

　　B.恶性混合瘤

　　C.未分化癌

　　D.鳞癌

　　E.以上均是

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。应选以上都是。

　　知识点1：腮腺恶性肿瘤

　　知识点2：治疗

　　25.下列关于腮腺恶性肿瘤颈淋巴结的处理原则错误的是

　　A.腮腺癌伴颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫

　　B.临床N0的未分化癌和分化差的腺癌可行选择性淋巴结清扫

　　C.无淋巴结转移的鳞癌和低分化黏液表皮样癌不行淋巴结清扫

　　D.腺样囊性癌一般不行淋巴结清扫

　　E.伴有面神经麻痹的恶性混合瘤应行选择性淋巴结清扫

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床N0病例，一般对鳞癌、未分化癌，低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。正确答案为无淋巴结转移的鳞癌和低分化黏液表皮样癌不行淋巴结清扫。

　　知识点1：腮腺恶性肿瘤

　　知识点2：治疗

　　26.腮腺恶性肿瘤术后放疗的适应证不包括

　　A.病理切缘阳性或有肉眼残留者

　　B.伴面神经麻痹者

　　C.伴淋巴结转移者

　　D.高分化黏液表皮样癌

　　E.复发患者

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　腮腺恶性肿瘤术后放疗的适应证：病理切缘阳性或肉眼残留的病例;伴有面神经总干或颞面干或颈面干麻痹的病例;肿瘤贴近或累及颅底骨质;分化差的腺癌、恶性混合瘤、低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞癌和未分化癌;肿瘤贴近或与面神经粘连而行面神经保留的患者;复发性腮腺癌;伴有颈淋巴结转移的腮腺癌。答案应选择高分化黏液表皮样癌。

　　知识点1：腮腺恶性肿瘤

　　知识点2：治疗

　　27.关于腮腺恶性肿瘤外科手术原则错误的是

　　A.腺样囊性癌已出现肺转移者，原发灶切除术已无意义

　　B.腮腺深叶癌无面神经受侵者可行保留面神经的全腮腺切除

　　C.位于腮腺浅叶的、较小的、无外侵的腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除

　　D.如果肿瘤侵犯周围组织，应将受侵的和邻近组织切除

　　E.腺样囊性癌神经侵犯者应切到切缘阴性为止

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　腺样囊性癌肺转移后仍可生存较长时间，在已出现肺转移时仍可行原发灶切除术。位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。位于腮腺浅叶的、较小的而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。如果肿瘤侵犯周围组织，应将肿瘤侵犯的或直接与肿瘤贴近的组织切除。腺样囊性癌局部浸润范围广，局部复发率高，对受侵的神经要切到切缘阴性为止。腺样囊性癌已出现肺转移者，原发灶切除术已无意义项说法错误。

　　知识点1：腮腺恶性肿瘤

　　知识点2：治疗

　　28.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的最常见病理类型为

　　A.鳞状细胞癌

　　B.腺癌

　　C.恶性黑色素瘤

　　D.嗅神经母细胞瘤

　　E.淋巴瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤、淋巴瘤等。其中发病率最高的为鳞状细胞癌。

　　知识点1：鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：病理及分子事件

　　29.下列不是筛窦癌的临床表现的是

　　A.面部麻木

　　B.鼻塞

　　C.复视

　　D.颅眶疼痛

　　E.眼球移位

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　筛窦癌早期症状少见，可仅有鼻出血，以后可出现鼻塞、眼球移位、突眼、复视、视力减退、颅面疼痛、鼻外形改变伴溢泪。因此答案是面部麻木。

　　知识点1：鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：临床表现

　　30.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的主要诊断手段不包括

　　A.磁共振成像

　　B.CT扫描

　　C.骨ECT

　　D.活检

　　E.免疫组化

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断主要依据症状、X线检查、CT扫描、磁共振成像等建立临床印象后，再通过活检确定。CT是鼻窦病变的首选检查方法，可显示累及范围和鉴别炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤。磁共振成像能准确显示病变范围，还可以对一些病变作出鉴别，特别是肿瘤和炎症。活检可明确病理类型，诊断最准确，对治疗具有重要指导意义。应用免疫组化方法可以帮助诊断嗅神经母细胞瘤。骨ECT不是鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断手段，答案是骨ECT。

　　知识点1：鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：诊断

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