11. 5岁男孩，突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是

　　A. 慢性骨髓炎

　　B. 化脓性关节炎

　　C. 类风湿性关节炎

　　D. 急性血源性骨髓炎

　　E. 胫骨结节骨软骨病

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是急性血源性化脓性骨髓炎诊断：1、患肢剧痛，不敢活动，长骨干骺端有深压痛。2、化验检查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培养阳性。3、局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。4、X线检查：早期一般正常，发病7-14天平片显示可有骨破坏，2周后逐渐出现松质骨虫蛀样骨破坏。5、ECT起病48小时即可发现感染病灶99mTC摄取增加，但特异性不高，对早期诊断有一定帮助。6、MRI对病灶的敏感性和特异性均强，有早期诊断价值。

　　12. 男性，46岁，诊断甲状腺癌。肿瘤局限于甲状腺，直径<1cm，未发现淋巴结转移和远处转移，应属哪一期____

　　A. TN，M0

　　B. TN，Ml

　　C. T1N0M0

　　D. T2N0M0

　　E. T3N0M0

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是TNM的定义

　　①原发肿瘤(T)

　　TX无法对原发肿瘤做出估计。

　　T0未发现原发肿瘤。

　　T1肿瘤局限于甲状腺内，最大径≤1cm。

　　T2肿瘤局限于甲状腺内，1cm<最大径≤4cm。

　　T3肿瘤局限于甲状腺内，最大径>4cm。

　　T4肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外。

　　②区域淋巴结(N)区域淋巴结是指颈部和上纵隔的淋巴结。

　　NX无法对区域淋巴结情况做出估计。

　　N0未发现区域淋巴结转移。

　　N1区域淋巴结转移，可分为N1a同侧颈淋巴结转移，N1b双侧或对侧颈淋巴结。

　　③远处转移(M)

　　MX无法对有无远处转移做出估计。

　　M0无远处转移。

　　M1有远处转移。

　　根据肿瘤局限于甲状腺，直径<1cm，未发现淋巴结转移和远处转移，应属T1N0M0期。

　　13. 有一名30岁男患，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。根本治疗原则，是

　　A. 脱水治疗

　　B. 给予镇痛剂

　　C. 冬眠物理降温

　　D. 去病因治疗

　　E. 去骨开减压。

　　答案: D

　　解析: 本题应选D，理由是结合病人体征考虑是颅内压增高的表现，其原因不明，主要治疗措施是降颅压，上述A\B\C\E项是降颅压的方法，最根本目的和原则去除颅内压增高的原因。

　　14. 临床上最为常用的血液制品是

　　A. 洗涤红细胞

　　B. 红细胞悬液(添加剂红细胞)

　　C. 浓缩白(粒)细胞

　　D. 普通冰冻血浆

　　E. 冷沉淀

　　答案: B

　　解析: 此题应选B，理由是红悬。提取保存方便，适用范围广，各种失血、慢性贫血。医院各科室用得最多也是红悬。

　　15. 女性，35岁。房屋倒塌，胸部以上被压伤30分钟，呼吸困难，无腹痛、呕吐。体检血压140/110mmHg(18.67/14.67kPa)，脉搏110次/分，呼吸34次/分。神志清楚，两眼结合膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是____

　　A. 挤压伤综合征

　　B. 创伤性休克

　　C. 创伤性窒息

　　D. 广泛软组织挫伤

　　E. 眼外伤

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致。常见于车辆辗轧、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。患者多伴有其他胸部损伤：如多发性肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤等。除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血点。眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点。可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，以致失明。

　　16. 良性前列腺增生症最早出现的症状往往是

　　A. 尿频

　　B. 排尿困难

　　C. 血尿

　　D. 尿痛

　　E. 尿急

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是尿频及夜尿次数增多是良性前列腺增生症最早出现的症状。

　　17. 面颊部开放性创伤，受伤12小时来就诊，局部处理应

　　A. 清创后不予缝合

　　B. 清创后延期缝合

　　C. 清创后一期缝合

　　D. 作感染伤口处理换药

　　E. 以上均不是

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是清创术的时机：一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。

　　18. 处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

　　A. 穿弹力袜或用弹力绷带

　　B. 硬化剂注射和压迫疗法

　　C. 高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

　　D. 内科药物治疗

　　E. 仅行静脉瓣膜修复术

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。

　　19. 患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A. 垂体腺瘤

　　B. 急性脑水肿

　　C. 急性脑膜炎

　　D. 枕骨大孔疝

　　E. 小脑幕切迹疝

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是患儿急性发病，主要表现为头痛，呕吐，考虑颅内压增高，根据患儿颈项强直，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，考虑脑疝出现，枕骨大孔疝则是呼吸障碍出现较早，瞳孔改变和其他生命体征紊乱出现较晚，所以首先诊断为枕骨大孔疝。

　　20. 下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

　　A. 动脉血和尿的ph值

　　B. 动脉血ph值和hco3-

　　C. 动脉血和静脉血ph值

　　D. 动脉血和静脉血paco2

　　E. 静脉血和尿的ph值

　　答案: B

　　解析: 此题应选B，理由是考虑是动脉血的PH和HCO3-。

　　酸中毒HCO3-/H2CO3比值<20/1(考试时涉及此句的内容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35。(通过这一句可以进行初步的判断)

　　碱中毒HCO3-/H2CO3比值>20/1(考试时涉及此句的内容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45。(通过这一句可以进行初步的判断)

　　单纯性酸碱失衡的内容如下

　　代谢性酸中毒因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

　　代谢性碱中毒因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

　　呼吸性酸中毒因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

　　呼吸性碱中毒因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

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