41.下面关于唇癌的描述正确的是

　　A.好发于黑人，少见于浅肤色人种

　　B.约90%的唇癌发生于上唇

　　C.大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌

　　D.上唇癌以移行细胞癌为主

　　E.原发于皮肤且侵及唇也应诊断为唇癌

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤。好发于常年从事户外工作的浅肤色人种，以60～70岁男性多见。约90%唇癌发生于下唇，且大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌;而上唇癌以基底细胞癌多见。唇癌易早期发现，主要以局部侵犯为主，较少出现淋巴结转移。

　　知识点1：唇癌

　　知识点2：临床表现

　　42.下列关于扁桃体癌叙述正确的是

　　A.起源于扁桃体的肿瘤95%以上为鳞癌和肉瘤

　　B.扁桃体癌多数分化差，病理类型以低分化或未分化癌为主，易向邻近结构蔓延

　　C.扁桃体癌的常见症状是双侧咽喉部疼痛合并声嘶，并可放射至耳根，进食或饮水时加重

　　D.晚期扁桃体癌在治疗初始阶段，一般采用单侧扁桃体部位的照射技术

　　E.扁桃体癌有较低的淋巴结转移率，故下颈、锁骨上区常规不预防性照射

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　扁桃体癌95%以上为鳞癌和淋巴瘤，多数鳞癌分化较差，容易出现颈部淋巴结转移。临床上常见症状为一侧咽喉部疼痛;由于淋巴结转移率高，治疗上一般需做颈部和锁骨上预防性照射。

　　知识点1：扁桃体癌

　　知识点2：临床表现

　　43.早期声门区喉癌(T1N0M0)的合理治疗手段是

　　A.根治性放疗

　　B.仅行声带切除

　　C.全喉切除+根治性放疗

　　D.术前放疗+手术切除+术后同步放化疗

　　E.手术+术后化疗

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　早期喉癌(T1～2N0)无论是手术还是放疗，其总的生存率相似。采用放疗可有效地保留患者喉功能。即使是放疗后复发，仍可行挽救性手术以获得较高的局部控制率。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　44.扁桃体癌cT2N1M0行常规根治性放射治疗，其照射野的设计正确的是

　　A.同侧扁桃体区小野

　　B.同侧扁桃体区面颈野

　　C.同侧扁桃体区面颈野+中、下颈及锁骨上区野

　　D.双侧扁桃体区面颈野

　　E.双侧扁桃体区面颈野+双侧中、下颈及锁骨上区野

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　扁桃体癌根治性放射治疗照射野的设计应根据原发肿瘤大小、邻近结构受侵范围、病理类型、淋巴结转移等因素来综合考虑。在常规放射治疗初始阶段一般采用面颈联合野对穿照射+下颈、锁骨上单切线野照射，其中面颈野靶区包括原发灶、邻近组织(如颊黏膜、齿龈、鼻咽、舌根、咽侧壁等)及上中颈淋巴结引流区。若为cT1No病变，且分化良好者，照射野可适当缩小(如Ⅴ区淋巴结可不包括)，甚至只需要照射瘤床区+同侧颈淋巴引流区，但首先要明确分期，以免漏照。

　　知识点1：扁桃体癌

　　知识点2：治疗

　　45.头颈部肿瘤放疗初期出现明显腮腺肿痛伴低热，查血未提示感染，下列处理方法合理的是

　　A.只需要简单退热处理

　　B.尽量保持口腔清洁，予以漱口水处理，必要时加用抗生素以及暂停放疗

　　C.口含维生素C即可

　　D.予以热敷治疗即可

　　E.终止放疗，并给予全身抗炎治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　放疗初期出现腮腺肿痛，多考虑为急性放射性腮腺炎，一般出现在放疗的第1～3天，主要表现为一侧(少数双侧)腮腺区肿胀、疼痛，严重者局部皮肤红肿、皮温升高，少数伴有发热。其病理生理机制为放疗所致的腮腺导管上皮细胞肿胀而堵塞导管。腮腺肿痛属急性放射反应，无特效治疗手段，主要以对症治疗为主，如少吃刺激唾液腺分泌的食物、保持口腔清洁等，必要时可加用抗生素。

　　知识点1：头颈部肿瘤

　　知识点2：治疗

　　46.颊黏膜高分化鳞癌cT2N0M0，如行放疗，对颈部淋巴引流区的处理正确，的是

　　A.颈部淋巴结区域可不行预防照射，定期观察

　　B.颈部预防性照射

　　C.颈部预防性照射，放疗后行淋巴结清扫

　　D.仅需预防照射同侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区

　　E.需预防照射双侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　颊黏膜癌仅占口腔癌的5%，以局部直接侵犯为主，淋巴结转移在局部晚期(如T3～4)多见。关于无颈部淋巴结转移的放射野设计，一般不做颈部预防照射，除非出现以下情况：分化差的鳞癌、有深部肌肉浸润、局部骨受侵以及T3、T4病变。预防照射区域为同侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区。

　　知识点1：颊黏膜高分化鳞癌

　　知识点2：治疗

　　47.关于喉癌手术治疗原则，下列说法不正确的是

　　A.局部晚期患者(cT3～4N1～3)经术前放疗后可行全喉切除术或根据情况保留喉功能

　　B.根治性放疗后短期内局部复发者可行手术挽救

　　C.伴严重喉阻塞时可先行手术切除，术后再考虑行放疗或其他治疗

　　D.一般均需做颈淋巴结清扫，特别是有颈淋巴结转移者

　　E.早期声门高分化鳞癌(cT1～2)需行全喉切除术+颈淋巴结清扫+术后辅助放疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　早期喉癌可单纯行放疗或手术治疗，局部晚期以综合治疗为主。早期声门癌目前根治的方法有激光治疗、声带切除术、放疗等。在选择治疗方案时，在强调肿瘤根治的同时，需权衡喉功能的保留，尽量降低复发率;避免过度治疗或出现严重并发症。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　48.下述关于喉癌放射治疗原则错误的是

　　A.早期声门上低分化癌或未分化癌可首选放射治疗

　　B.T3、T4期喉癌手术切除后需行术后放疗

　　C.软骨受侵犯但无淋巴结转移的患者手术切除后仍需行术后放疗

　　D.病变侵及声门下区者行术后放疗时应避开气管造瘘口

　　E.病变严重阻塞气道伴呼吸困难者为放疗相对禁忌证

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　术后放疗的患者若有下述的指征则气管造瘘口必须包括在照射野内：病变侵及声门下区;术前行紧急气管切开术;颈部软组织受侵;气管切缘阳性;手术切痕通过造瘘口。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　49.下述关于喉癌常规放疗描述正确的是

　　A.声门癌放疗首选60Co或4MV直线加速器

　　B.喉癌通常采用分段照射以减少上呼吸道和上消化道并发症

　　C.放疗分次剂量宜低于2Gy，即1.8Gy/次

　　D.第二原发肿瘤是放疗常见的急性期反应

　　E.声门上型喉癌的射线能量选择对疗效影响较大

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　声门癌位置较浅，且病变多位于声带前1/3～1/2，结合喉部解剖特点，放疗以60Co或4MV直线加速器为首选。喉癌通常采用常规分割治疗且分次剂量最好不要低于2Gy。对于声门上下区癌，射线能量选择对疗效影响不大。第二原发肿瘤作为放疗的晚期并发症少见。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　50.下述关于唇癌放射治疗适应证的说法错误的是

　　A.浅表的、仅占下唇1/3面积或T1病变，希望获得较好的美容效果

　　B.累及口角或同时累及上下唇的病变治疗上可首选放射治疗

　　C.浸润性病变(如浸润深度超过3cm)手术治疗较难获得满意的功能和美容效果，可首先行放疗治疗

　　D.手术后局部复发，且不能或不愿意再次手术治疗者可行放疗

　　E.早期唇癌(cT1～2N0M0)术后需常规补充局部放疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤。病理上以高分化鳞癌多见，以局部侵犯为主，早期较少出现淋巴结转移。唇癌易早期发现，一般预后较好。唇癌(特别是局部中晚期)放射治疗可取得较好的近期美容效果和功能保留。早期唇癌单纯手术或放疗均可获得较高的治愈率，对于手术切缘阳性或切缘距肿瘤<1cm需考虑术后放疗。

　　知识点1：唇癌

　　知识点2：治疗

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