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　　男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L

　　(1～2共用题干)

　　1.应首先考虑为

　　A.切口感染

　　B.并发肠炎和菌痢

　　C.并发膈下脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.化脓性门静脉炎

　　正确答案：D

　　2.为明确诊断，首先应做的检查是

　　A.伤口检查

　　B.CT

　　C.直肠指检检查

　　D.X线胸腹部摄片

　　E.粪便常规检查

　　答案：C

　　题解：理解识记典型例题。

　　男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动

　　(3～4共用题干)

　　3.首选的辅助检查

　　A.大便细菌培养

　　B.CT

　　C.钡餐检查

　　D.纤维结肠镜检查

　　E.B超

　　答案：D

　　题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。

　　4.根据上述资料，可能最大的诊断为

　　A.慢性痢疾

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.结肠息肉

　　D.肠结核

　　E.结肠癌

　　答案：E

　　题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。

　　男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过

　　(5～7共用题干)

　　5.最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎

　　B.急性坏死性胰腺炎

　　C.胃癌伴穿孔

　　D.急性肾绞痛

　　E.急性胆囊炎

　　答案：B

　　题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。

　　6.此时最有价值的实验检查为

　　A.血白细胞计数

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.血淀粉酶测定

　　D.血小板计数

　　E.血电解质测定

　　答案：C

　　题解：诊断方法：1.胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2.腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。

　　7.治疗急性胰腺炎时禁用

　　A.抗胆碱药物

　　B.吗啡止痛

　　C.5—氟尿嘧啶

　　D.钙剂

　　E.抗生素

　　答案：B

　　题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

　　女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心

　　(8～9共用题干)

　　8.此病人最可能的诊断是

　　A.急性胃炎

　　B.急性十二指肠炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性阑尾炎

　　答案：C

　　题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。

　　9.为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影剂造影

　　B.静脉胆道造影术

　　C.B超检查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C

　　题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

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