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　　A3型题

　　男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)

　　(1～3共用题干)

　　1.最可能的诊断为

　　A.晚期肝癌

　　B.肝硬化

　　C.细菌性肝脓肿

　　D.胆总管结石

　　E.肝炎

　　确答案：A题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　2.最有助于诊断的检查是

　　A.乙肝五项检查

　　B.腹X片

　　C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+B超检查

　　E.CT检查

　　答案：D题解：1.甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2.B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3.CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　3.有助于确诊的检查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.X线检查

　　D.肝功能检查

　　E.肝穿刺针刺细胞等检查

　　答案：E题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。

　　女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适

　　(4～6共用题干)

　　4.最可能的诊断是

　　A.直肠癌

　　B.直肠息肉

　　C.肛瘘

　　D.内痔

　　E.肛裂

　　答案：A题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

　　5.确诊依靠的检查是

　　A.大便常规化验

　　B.钡剂灌肠检查

　　C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜取活组织病理检查

　　E.粪便潜血试验

　　答案：D题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

　　6.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

　　A.肿瘤距肛门缘的距离

　　B.患者的性别、年龄

　　C.患者胖瘦

　　D.肿瘤的大小

　　E.肿瘤占据直肠的周径比

　　答案：A题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

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