A3型题

　　女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T 38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

　　1. 此病人最可能出现的并发症是

　　A 术后出血

　　B 急性完全性输入襻梗阻

　　C 十二指肠残端破裂

　　D 吻合口梗阻

　　E 术后急性胆囊炎

　　答案:C

　　十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大切术后近期严重的并发症。

　　2. 此时最适宜的治疗方法为

　　A 十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

　　B 急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术

　　C 胆囊切除术

　　D 改行Rouxen Y吻合术

　　E 胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持

　　答案:B

　　如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口;②腹腔双腔引流管负压吸引;③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。

　　3. 出现此并发症最可能的原因是

　　A 感染

　　B 结扎不牢固

　　C 吻合口张力过大

　　D 空肠输入襻梗阻

　　E 腹腔粘连较重

　　答案:D

　　急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。

　　女性，63岁，因上腹隐痛并黏液血便4个月余入院，查体上腹部可扪及肿块。X线钡剂灌肠示横结肠靠近脾曲处充盈缺损。

　　4. 其最可能的诊断为

　　A 结肠息肉

　　B 横结肠癌

　　C 溃疡性结肠炎

　　D 肠阿米巴

　　E Crohn病

　　答案:B

　　5. 确诊后选择手术治疗，其手术范围为

　　A 病变局部切除

　　B 病变肠段单纯切除

　　C 横结肠、降结肠及其系膜，大网膜

　　D 横结肠及其系膜，部分升结肠和降结肠、大网膜

　　E 升结肠造瘘并横结肠、降结肠、直肠及其系膜切除

　　答案:C

　　左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠左半、脾曲和降结肠及其系膜和淋巴结，此例为横结肠靠近脾曲，故选C。

　　6. 其最可能的诊断为

　　A 痔

　　B 肛瘘

　　C 肛裂

　　D 肛周脓肿

　　E 直肠癌

　　答案:C

　　肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常因排便引起周’期性剧痛，愈合困难。

　　7. 此病人当前应行的治疗手段不包括

　　A 温水坐浴

　　B 口服液态石蜡

　　C 口服缓泻药

　　D 增加多纤维食物

　　E 肛管内括约肌切断术

　　答案:D

　　内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。

　　男性，37岁，上腹不适、反酸，嗳气5年，反复发作恶心、呕吐3个月，呕吐物为宿食，不含胆汁，体重减轻4kg。查体，上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物;移动性浊音(-)，振水音(+)。

　　8. 首先考虑的诊断是

　　A 胃窦癌

　　B 十二指肠血管压迫综合征

　　C 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

　　D 胃溃疡

　　E 壶腹部癌

　　答案:C

　　患者有明确幽门梗阻表现。

　　9. 患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡是

　　A 代谢性酸中毒合并高钾血症

　　B 代谢性酸中毒合并低钾血症

　　C 呼吸性酸中毒合并低钾血症

　　D 低氯性碱中毒合并高钾血症

　　E 低氯性碱中毒合并低钾血症

　　答案:E

　　10. 该患者静脉补液应首选

　　A 1.25%碳酸氢钠+氯化钾

　　B 5%葡萄糖盐水+氯化钾

　　C 1/6M乳酸钠液+氯化钾

　　D 2%氯化铵溶液+氯化钾

　　E 复方氯化钠溶液

　　答案:B

　　11. 初步纠正患者的电解质紊乱和酸碱代谢失衡以后，最适宜的治疗方案是

　　A 胃大部切除术

　　B 药物治疗消化性溃疡

　　C 服用胃肠动力药

　　D 胃癌根治手术

　　E 留置胃肠减压管，进一步观察

　　答案:A

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