A1型题
1. 男,35岁,司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛,向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变,诊断考虑为
A 肝破裂
B 十二指肠破裂
C 胰腺断裂
D 右肾损伤
E 胆囊破裂
答案:B
平片发现腹膜后花斑状改变,提示后腹膜积气,十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。
2. 25岁,男性,近1周间断便鲜红血,伴肛门部坠胀感,首先应选
A 大便隐血检查
B 直肠指诊
C 乙状结肠镜检查
D 纤维结肠镜检查
E 血常规
答案:B
便血呈鲜红色,常为痔出血,直肠指诊即可明确,同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指诊简单、方便,应首选。
3. 青年男性。近1周因便秘出现便血,为鲜红色血,伴便时剧烈疼痛,最有可能的诊断为
A 内痔
B 混合痔
C 肛裂
D 直肠息肉
E 早期直肠癌
答案:C
便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。
4. 男性,30岁,腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂,胃、肠破裂,横结肠破裂,膀胱破裂,首先应行
A 胃破裂修补
B 小肠破裂修补
C 横结肠造口
D 膀胱破裂修补
E 肝破裂修补术
答案:E
肝脏破裂出血,短期内会导致休克,应紧急处理。
5. 女性,28岁,周期牲乳房胀痛,月经前加重月经后减轻或消失。双乳可扪及弥漫性结节,最可能的诊断为
A 乳腺纤维腺瘤
B 乳管内乳头状瘤
C 乳腺癌
D 乳房肉瘤
E 乳腺囊性增生
答案:E
乳腺囊性增生症状常见单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等,大多数患者具有周期性疼痛的特点,月经前期发生或加重,月经后减轻或消失。
6. 盆腔手术后患者卧床第8天下床,觉左小腿后方疼痛,足部、躁部有水肿,用手压迫小腿肌肉两侧,同时将足部向背侧屈曲,引起腓肠肌疼痛,应考虑
A 大隐静脉血栓性静脉炎
B 小腿肌肉的静脉血栓形成
C 髂静脉血栓形成
D 血栓闭塞性脉管炎
E 下肢静脉、动脉反应性痉挛
答案:B
Homans征:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性,这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起。
A3/A4题型
某男性患者,55岁,右上腹胀痛1个月余,有乙型肝炎病史,查;血红蛋白60g/L,白细胞1.8×10^9 /L,血小板4.1×10^9 /L,胆红素102μmol/L,碱性磷酸酶18U(布氏),甲胎蛋白1320μg/L,大便隐血试验(+),体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液,体重下降8kg。
7. 目前最可能的诊断为
A 慢性胆囊炎急性发作
B 慢性肝炎复发
C 肝脓肿并胆道出血
D 晚期肝癌
E 胆石症并胆道感染
答案:D
根据甲胎蛋白1 320μg/L,同时有乙型肝炎病史。
8. 可能的诊断还有
A 肝硬化门静脉高压症
B 梗阻性黄疽
C 溶血性贫血
D 肠道肿瘤
E 肝血管瘤
答案:A
因为血象减低,同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。
9. 为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接
A MRI
B CT
C 肝动脉造影
D B超下穿刺活检
E 肝脏B超
答案:D
穿刺活检能定性诊断。
10. 该病人目前最需要的治疗是
A 手术
B 保肝利胆
C 肿瘤的化疗
D 肿瘤的放疗
E 免疫治疗
答案:B
病人目前是肝功能失代偿,无论做什么治疗,保肝利胆是首选的。
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