A3/A4题型

　　男性，20岁，1月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及 15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。B超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。

　　1. 患者最可能的发病因素是

　　A 酗酒

　　B 急性胰腺炎

　　C 慢性胰腺炎

　　D 上腹部外伤

　　E 先天性

　　答案:D

　　2. 最适宜的治疗时机是

　　A 立即手术

　　B 1个月后手术

　　C 3个月后手术

　　D 1年后手术

　　E 不手术，自行吸收

　　答案:C

　　最适宜的治疗时机应是3个月后手术。

　　3. 最恰当的手术方式是

　　A 囊肿外引流术

　　B 囊肿空肠内引流术

　　C 囊肿穿刺抽吸术

　　D 囊肿开窗引流术

　　E 囊肿切除术

　　答案:B

　　4. 构成假性胰腺囊肿壁的组织应为

　　A 内皮细胞

　　B 柱状细胞

　　C 纤维组织

　　D 周围的器官及纤维组织

　　E 黏膜细胞

　　答案:D

　　某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疽，白细胞18×10^9 /L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。

　　5. 最有效和简单的治疗宜用

　　A 大量有效抗生素

　　B 经皮肝穿刺脓肿引流

　　C 肝左叶切除术

　　D 剖腹探查切开引流

　　E 以上都不对

　　答案:B

　　经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。

　　5. 病人出现黄疸和腹水提示

　　A 病人有肝硬化

　　B 病人有肝内外胆道的梗阻

　　C 病人有低蛋白血症

　　D 病人有广泛的肝功能损害

　　E 病人有溶血

　　答案:D

　　在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。

　　6. 如果没有及时地治疗，以下可能的并发症中哪一项不正确

　　A 肺炎

　　B 脓胸

　　C 支气管胸膜瘘

　　D 支气管胆道瘘

　　E 消化道出血

　　答案:A

　　严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。

　　7. 细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的

　　A 大肠杆菌

　　B 金黄色葡萄球菌

　　C 放线菌

　　D 类杆菌属

　　E 链球菌

　　答案:C

　　肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌属。

　　女性，38岁，反复发作右上腹疼痛3年。 1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疽，来院急诊。体格检齐：右上腹压痛、反跳痛。

　　8. 为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值

　　A 肝功能检查

　　B 急查血尿淀粉酶

　　C 血培养十药敏

　　D B型超声检查

　　E 腹腔穿刺

　　答案:D

　　B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液是可行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时不应进行腹腔穿刺。

　　9. 该病人最可能的诊断是

　　A 急性胰腺炎

　　B 肝脓肿

　　C 急性胆囊炎、胆囊结石

　　D 急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E 壶腹部肿瘤

　　答案:C

　　反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。

　　10. 诊断明确，宜采取何种手术方式

　　A 胆总管切开引流

　　B 胆囊切除术

　　C 胆囊造口术

　　D 腹腔镜胆囊切除术

　　E 胆肠内引流术

　　答案:B

　　诊断明确，应采取开腹胆囊切除术。对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。胆囊造口水适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。

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