5.已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常

　　(1).最有效的治疗为

　　A.静脉滴注ACTH

　　B.输人盐水加胰岛素

　　C.输葡萄糖盐水加氢化可的松

　　D.输葡萄糖盐水加地塞米松

　　E.输葡萄糖溶液加抗生素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。

　　(2).最可能的疾病为

　　A.慢性肝肾疾患

　　B.继发闭经

　　C.Addison病

　　D.Sheehan病

　　E.卵巢早衰

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。

　　(3).以下检查中最可能出现异常的是

　　A.血脂分析

　　B.尿17-羟皮质类固醇

　　C.地塞米松抑制试验

　　D.心电图

　　E.肝肾功能

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿l7-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。

　　6.男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤

　　(1).为了临床分期，需要首选的进一步检查是

　　A.剖腹探查

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.淋巴造影

　　E.胸部CT

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上1期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。

　　(2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是

　　A.里一斯细胞

　　B.幼稚淋巴细胞

　　C.异常组织细胞

　　D.多核巨组织细胞

　　E.巨核细胞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大小不一，为20～60μm，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。

　　(3).下列对诊断最有帮助的检查是

　　A.血常规

　　B.骨髓穿刺

　　C.骨髓活检

　　D.淋巴结穿刺物涂片

　　E.淋巴结病理切片检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现：

　　①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞破坏;

　　②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润;

　　③黏膜及被膜下窦也被破坏。

　　7.男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗

　　(1).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为

　　A.预防性应用广谱抗生素

　　B.改气管插管为气管切开

　　C.避免应用H。受体阻滞剂以防止胃液pH升高

　　D.防止呕吐

　　E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸人下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。

　　(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

　　A.胃肠道和口咽部定植菌

　　B.皮肤定植菌

　　C.胆道定植菌

　　D.会阴部定植菌

　　E.体癣等皮肤真菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。

　　(3).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要

　　A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌

　　B.隔离

　　C.空气消毒

　　D.地板、墙壁消毒

　　E.吸痰

　　【正确答案】 A

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