点击查看：2019骨外科主治医师考试专业实践能力练习题汇总

　　一、A1/A2 以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，

　　1(关于骨软骨瘤的叙述不正确的是

　　A.又称骨软骨性外生疣

　　B.多见于儿童

　　C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端 D.生长缓慢，但症状多明显

　　E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚

　　答案:D参考答案:骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。

　　2(骨软骨瘤的临床表现为

　　A.生长较快，伴明显疼痛

　　B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张

　　C.X线可见骨膜反应

　　D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能

　　E.肿物与周围界线不清

　　答案:D参考答案:骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长;如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

　　3(骨关节结核最常见的发生部位是

　　A.肌肉最不发达的腕关节

　　B.全身滑膜面积最大的膝关节

　　C.负重最大的踝关节

　　D.脊柱椎体

　　E.活动最多的髋关节

　　答案:D参考答案:脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。

　　4(慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是

　　A.增强营养

　　B.局部制动

　　C.应用抗生素

　　D.局部彻底换药

　　E.手术

　　答案:E

　　参考答案:慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。

　　5(诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　　A.有低热、盗汗史

　　B.全身虚弱，贫血

　　C.血沉快

　　D.结核菌素试验(+)

　　E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

　　答案:E

　　参考答案:脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

　　6(慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

　　A.发热，局部红肿，有死骨及死腔

　　B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

　　C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔与窦道

　　E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔

　　答案:E参考答案:手术治疗指征:有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证:急性发作期脓肿尚未形成;有大块死骨但包壳形成不充分。

　　7(关于骨肉瘤的叙述不正确的是

　　A.高度恶性的骨肿瘤

　　B.多发生在年轻人C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞 D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端 E.以上叙述都不对

　　答案:E参考答案:骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。

　　8(对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是

　　A.反复发作

　　B.患肢较健肢短缩

　　C.有长期不愈合的窦道

　　D.从窦道有死骨排出

　　E.患肢皮肤菲薄，色泽暗

　　确答案:B参考答案:一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。

　　(拾物试验阳性的骨关节疾病是

　　9

　　A.髋关节结核

　　B.膝关节结核

　　C.化脓性髋关节炎

　　D.化脓性膝关节炎

　　E.腰椎结核

　　答案:E参考答案:脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。

　　10(骨关节结核不适合手术治疗的情况是

　　A.有明显死骨及脓肿

　　B.经久不愈的窦道

　　C.早期全关节结核，为抢救关节功能

　　D.脊椎结核并截瘫

　　E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血答案:E参考答案:手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为:1、死骨形成;2、脓肿形成;3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。

　　11(一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是

　　A.胸椎转移癌

　　B.胸椎结核

　　C.胸椎血管瘤

　　D.化脓性脊椎炎

　　E.胸椎间盘脱出

　　答案:B参考答案:症状加检查可以确诊。

　　12(16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是

　　A.软骨瘤

　　B.骨软骨瘤

　　C.骨巨细胞瘤

　　D.骨囊肿

　　E.骨化性肌炎

　　答案:B参考答案:骨软骨病瘤临床特点:青少年多见;无特殊症状;需进一步做X线检查:显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

　　13(关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是

　　A.常见于10岁以下儿童

　　B.多发生在长骨的干骺端

　　C.最常见的致病菌为链球菌

　　D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

　　E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

　　答案:C参考答案:急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

　　二、A3/A4以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

　　女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体:左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长

　　(14~15共用题干)

　　14(本例最可能的诊断是

　　A.骨结核

　　B.骨髓炎

　　C.骨坏死

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨软骨瘤

　　答案:D参考答案:骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动;部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。

　　15(本例适当的治疗方法是

　　A.休息、营养

　　B.广谱抗生素治疗

　　C.手术治疗

　　D.抗结核治疗

　　E.物理治疗

　　答案:C参考答案:首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50,氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。

　　7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛

　　(16~20共用题干)

　　16(最可能的诊断是

　　A.风湿性膝关节炎

　　B.化脓性膝关节炎

　　C.股骨下端化脓性骨髓炎

　　D.创伤性膝关节炎

　　答案:C

　　参考答案:凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等;急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。

　　17(早期确诊主要依靠

　　A.病儿高热、肢体肿痛

　　B.X片摄片

　　C.局部CT检查

　　D.化验WBC升高

　　E.局部分层穿刺抽得脓汁

　　答案:E参考答案:早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。

　　18(病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

　　A.乙型链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.链球菌

　　E.无细菌生长

　　答案:B参考答案:最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　19(确诊急性骨髓炎后须立即

　　A.抗感染

　　B.支持治疗

　　C.手术

　　D.肢体制动

　　E.物理降温

　　答案:A

　　参考答案:凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24,48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万,1200万U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4,2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1,2周才停药。

　　20(在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 A.局部引流

　　B.多次抽脓并注入抗生素

　　C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

　　D.局部固定防止病理骨折

　　E.联合使用大量抗生素

　　答案:A

　　参考答案:骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml,2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

　　三、B 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案

　　(21~24题共用备选答案)

　　A.骨结核

　　B.骨肉瘤

　　C.骨坏死

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨软骨瘤

　　21(局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于:

　　答案:E

　　22(骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于:

　　答案:D

　　23(Codman三角见于:

　　本题正确答案:B

　　24(X线片上的“日光放射”征象见于:

　　答案:B

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