二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于严重创伤患者，休克的患者都要注意其并发DIC的可能，凡下述五项中，满足三项者应考虑并发DIC。①血小板低于80×109/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原(Fg)低于1.5g/L或呈进行性降低;④3P试验阳性;⑤血涂片破碎红细胞超过2%。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血时除了呕出的血液还有出血进入肠道，不能只计算呕出血量，再根据患者临床症状所以选D。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克早期，当有效循环血容量降低在20%以下时，机体可通过提高中枢神经兴奋性，刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 补液后，中心静脉压高，而血压低，说明血液都淤积在大的静脉血管中，提示心脏泵血功能出现问题，故给予洋地黄。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年轻男性患者，出现交通事故，有肋骨骨折、脾破裂和肠破裂，病人精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏110次/min、血压130/100mmHg, 处于休克前期(轻度休克)状态。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 优先纠正危及生命的低血压、休克等表现。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人扩容治疗后，血压仍很低，在这种情况下，中心静脉压也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，可以先行输入平衡液，待血液配型结果出来后亦可输入全血。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中心静脉压升高提示血液淤积在大静脉中，同时结合血压低提示心脏泵血功能衰竭。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 PCWP为肺毛细血管楔压(正常值6～15mmHg)，若低于正常值反映血容量不足，比CVP敏感(中心静脉压正常值：5～10cmH2O);若高于正常值反映左心房压力增高、急性肺水肿，本例患者虽然CVP正常，但PCWP已升高，可能是补液量过多所致，应限制输液量。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50 mmHg，全腹压痛、反跳痛(有腹膜炎体征)。化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉高，又有腹膜炎体征，考虑为胰腺坏死引起的腹膜炎并发休克。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者体温40.5℃，脉搏每分钟110次/分，血压67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脉压大于30mmHg，尿量>30ml/h是暖休克的特点，反之脉压小于30mmHg，尿量小于25ml/h时是冷休克，另外还可以通过毛细血管充盈时间来判断，若充盈时间在1~2秒左右暖休克可能性大，若超过这个范围则考虑冷休克可能性大。暖休克实际上多见于革兰阳性菌感染引起的早期休克，属于比较少见的一种类型。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×109/L。又有出血休克的前提，理应考虑DIC啊。

　　弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。

　　故选B。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外科患者若中心静脉压正常，而血压降低时，需进一步做补液试验，取等渗盐水250ml，于5~10分钟内静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿量少通常是休克不完全复苏的表现。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 挤压伤致渗出性休克，应输入右旋糖酐液扩容改善肾循环，预防肾功能障碍。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。

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