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　　一、A3/A4

　　1、男性，42岁，3小时前遇交通事故遂急诊入院。查体：血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，骨盆挤压试验阳性，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显

　　<1> 、考虑可能的原因为

　　A、补液不足

　　B、补液过多

　　C、升压药物无效

　　D、肾功能衰竭

　　E、心功能衰竭

　　<2> 、进一步处理是

　　A、扩血管

　　B、继续快速补液

　　C、强心

　　D、利尿

　　E、缩血管

　　2、男性患者，29岁，建筑工人，3小时前不慎从高处坠落，初步判断股骨骨折伴失血性休克;查体：神情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，血压105/93mmHg，脉搏100次/分

　　<1> 、患者属于

　　A、虚脱

　　B、重度休克

　　C、未发生休克

　　D、休克代偿期

　　E、中度休克

　　<2> 、若此时患者血压下降至80/70mmHg，考虑出血量可能在

　　A、500~800ml

　　B、500~1000ml

　　C、800~1000ml

　　D、800~1600ml

　　E、1600ml以上

　　<3> 、此时采取的扩容液应为

　　A、平衡液

　　B、葡萄糖盐水

　　C、右旋糖酐

　　D、全血

　　E、血浆

　　3、女性，25岁，外伤致右上腹受伤致肝破裂，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏每分钟130次，血压80/60mmHg，尿少，口渴，过度换气

　　<1> 、考虑病人休克为

　　A、神经源性休克

　　B、损伤性休克

　　C、出血性休克

　　D、过敏性休克

　　E、中毒性休克

　　<2> 、诊断的主要依据

　　A、临床综合表现

　　B、受伤病史

　　C、低血压

　　D、心率快

　　E、少尿

　　<3> 、下列治疗原则中正确的是

　　A、积极抗休克治疗，同时迅速手术

　　B、先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

　　C、立刻剖腹探查止血

　　D、先快速补液，待血压正常时手术

　　E、快速补液、输血，止血，不手术

　　<4> 、监测措施中不需要的是

　　A、血压、脉搏、尿量

　　B、血氧饱和度

　　C、末梢循环情况

　　D、神志状态

　　E、毛细血管充盈时间

　　<5> 、立即给病人快速扩容，宜先输注

　　A、右旋糖酐液

　　B、血浆

　　C、平衡液

　　D、白蛋白

　　E、10%葡萄糖液

　　<6> 、下列紧急措施中错误的是

　　A、可适当应用镇痛剂

　　B、保暖，但不加温

　　C、避免过多搬动

　　D、完全平卧

　　E、保持呼吸道通畅，吸氧

　　4、女性，64岁，车祸后4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压80/54mmHg，脉搏128/min，呼吸32/min，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显

　　<1> 、考虑可能的原因为

　　A、补液过多

　　B、升压药物无效

　　C、心功能衰竭

　　D、肾功能衰竭

　　E、补液不足

　　<2> 、进一步处理是

　　A、继续快速补液

　　B、缩血管

　　C、强心

　　D、利尿

　　E、扩血管

　　5、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、神经源性休克

　　B、感染性休克

　　C、中度低血容量性休克

　　D、重度低血容量性休克

　　E、过敏性休克

　　<2> 、该患者机体病理生理变化最有特征性的是

　　A、主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射

　　B、交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放

　　C、微循环只出不进

　　D、细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足，乳酸聚集。

　　E、血管内形成微血栓。

　　<3> 、首选的治疗措施是

　　A、静脉用强心药物

　　B、立即手术治疗

　　C、迅速补充平衡盐溶液

　　D、利尿剂改善肾功能

　　E、应用抗生素

　　6、患者，27岁，3小时前因骑摩托车发生交通事故送入我院;主诉口渴，余未诉异常;查体：神志淡漠，皮肤黏膜苍白，脉搏120次/分，血压90/80mmHg，体表血管塌陷，毛细血管充盈时间迟缓，骨盆挤压和分离试验阳性。

　　<1> 、该患者的休克指数是

　　A、1.0

　　B、1.2

　　C、1.3

　　D、1.5

　　E、2.0

　　<2> 、若治疗中，上级医师选用3%高渗盐液行休克复苏治疗，其最主要目的是

　　A、纠正脑组织缺氧

　　B、提高脏器灌注

　　C、维持晶体渗透压

　　D、改善微循环

　　E、维持血压

　　7、患者男性，35岁，1小时前在发生交通事故，下肢不能活动，初步诊断为股骨骨折，入院后患者神志淡漠，皮肤黏膜苍白;查体：T 36℃，脉率 120次/分，血压90/80mmHg，休克指数1.3，毛细血管充盈时间迟缓。

　　<1> 、此时患者股骨骨折并发休克，其休克微循环变化的病生分期可能是

　　A、微循环障碍期

　　B、微循环收缩期

　　C、微循环扩张期

　　D、微循环舒张期

　　E、微循环衰竭期

　　<2> 、若患者病情进一步加重，在无其他支持治疗下，其机体获取能量的主要来源是

　　A、肝糖原

　　B、糖异生

　　C、糖酵解

　　D、脂肪分解

　　E、特殊蛋白消耗

　　<3> 、若治疗时，上级医师给予患者钙通道阻滞剂，推测其目的主要是

　　A、控制血压作用

　　B、负性肌力作用

　　C、保护心肌细胞

　　D、抑制血小板激活

　　E、增加肾血流量

　　<4> 、经补液抗休克治疗后，若该患者CVP 9cmH2O ，Swan-Ganz漂浮导管监测PCWP为16mmHg，此时应

　　A、增加补液量

　　B、减少补液量

　　C、停止补液

　　D、口服补液

　　E、改用维持量

　　8、患者男性，50岁，因胆道感染入院保守治疗，治疗过程中突然出现神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，嘴唇发绀，全身大汗，尿少，呼吸困难。查体：血压90/60mmHg，体温：39度，心率：100次/分，白细胞13×109/L。

　　<1> 、请问该患者出现什么情况

　　A、脓毒血症

　　B、医院获得性肺炎

　　C、感染性休克

　　D、伴发脑膜炎

　　E、DIC

　　<2> 、一般是那种细菌常见

　　A、革兰阴性杆菌

　　B、革兰阳性杆菌

　　C、绿脓杆菌

　　D、葡萄球菌

　　E、厌氧菌

　　<3> 、目前治疗要更加侧重

　　A、补充血容量

　　B、抗感染

　　C、纠正酸碱平衡

　　D、血管活性药物

　　E、激素

　　<4> 、下列治疗原则错误的是

　　A、可根据临床经验选择抗生素

　　B、尽早处理原发病灶

　　C、及时纠正酸中毒

　　D、糖皮质激素要尽早使用，至少维持3天

　　E、使用洋地黄

　　9、女性患者，35岁，被人用刀刺伤背部2小时入院。查体：神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，收缩压90至70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。

　　<1> 、病人休克分期

　　A、衰竭期

　　B、代偿期

　　C、早期

　　D、中期

　　E、晚期

　　<2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几

　　A、60%

　　B、50%左右

　　C、<20%

　　D、20%左右

　　E、30%～40%

　　10、女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷;血压60/40mmHg，脉搏细速

　　<1> 、考虑其可能存在的休克为

　　A、过敏性休克

　　B、感染性休克

　　C、创伤性休克

　　D、神经源性休克

　　E、心源性休克

　　<2> 、可诊断为何种程度的休克

　　A、中度休克

　　B、重度休克

　　C、休克早期

　　D、休克代偿期

　　E、轻度休克

　　<3> 、目前需首先处理的是

　　A、立即输平衡盐溶液和全血

　　B、立即插导尿管，了解有无尿道损伤

　　C、摄X线片，了解骨折情况

　　D、腹部B超，了解腹部脏器损伤情况

　　E、给予抗生素，预防感染

　　<4> 、经保守治疗，病人中心静脉压20cmH2O ，血压60/40mmHg，尿量30ml/L，考虑原因为

　　A、补充胶体液不足

　　B、止血效果不好

　　C、心功能衰竭

　　D、肾功能衰竭

　　E、补充晶体液不足

　　11、某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压3cmH2O;毛细血管充盈迟缓。血PH值7.32。

　　<1> 、该病人的情况是

　　A、未发生休克

　　B、休克代偿期

　　C、中度休克

　　D、重度休克

　　E、严重虚脱

　　<2> 、其循环系统的病理生理改变是

　　A、心功能不全

　　B、血容量相对过多

　　C、血容量严重不足

　　D、容量血管过度收缩

　　E、以上都不是

　　<3> 、应采取的最有效的措施是

　　A、应用收缩血管药物

　　B、补充血容量

　　C、纠正酸中毒

　　D、给予强心药物

　　E、应用扩张血管药物

　　二、B

　　1、A.弥漫性血管内凝血

　　B.微循环扩张

　　C.静脉回心血量增加

　　D.微循环收缩

　　E.心排出量正常

　　<1> 、低血容量性休克抑制期微循环特点

　　A B C D E

　　<2> 、低血容量性休克代偿期

　　A B C D E

　　2、A.感染性休克

　　B.神经源性休克

　　C.心源性休克

　　D.损伤性休克

　　E.失血性休克

　　<1> 、男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1 kPa(95/76mmHg)。

　　A B C D E

　　<2> 、男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血l200ml，血压12.0/10.0 kPa(90/76 mmHg)，脉搏126/min。

　　A B C D E

　　<3> 、女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压l2.6/10.6 kPa(95/80 mmHg)，脉搏160/min。

　　A B C D E

　　3、A.失血性休克

　　B.损伤性休克

　　C.感染性休克

　　D.神经源性休克

　　E.心源性休克

　　<1> 、患者，女性，30岁。双侧大腿车轮碾压伤后逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量每小时15ml,休克原因

　　A B C D E

　　<2> 、患者，男性，45岁，拟行二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉搏每分钟160次，诊断考虑

　　A B C D E

　　<3> 、患者，女性，45岁，十二指肠溃疡致呕血1200ml，血压90/76mmHg，脉搏每分钟126次，休克原因考虑为

　　A B C D E

　　<4> 、患者男性，60岁，绞窄性肠梗阻2天，体温骤升至41℃，伴畏寒、寒战、血压95/76mmHg，诊断考虑

　　A B C D E

　　4、A.损伤性休克

　　B.失血性休克

　　C.感染性休克

　　D.神经性休克

　　E.心源性休克

　　<1> 、骨盆骨折致出血1400ml，血压90/70mmHg，临床诊断为

　　A B C D E

　　<2> 、绞窄性肠梗阻，体温升至40.5℃，血压90/65mmHg，临床诊断为

　　A B C D E

　　<3> 、双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压85/65mmHg，脉率110次/min，临床诊断为

　　A B C D E

　　<4> 、术中分离腹膜后肿瘤时，血压突降至 75/55mmHg，脉搏55次/min，面色苍白，临床诊断为

　　A B C D E

　　<5> 、二尖瓣狭窄，麻醉前突发呼吸困难，颈静脉怒张，血压90/75mmHg，临床诊断为

　　A B C D E

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