一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输血、输液后，中心静脉压和血压仍低，提示补液量仍不足，应进一步补充血容量。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 休克代偿期的病理生理改变处于微循环收缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻度休克一般收缩压正常或稍升高，出血量在800ml以下，中度休克收缩压90~70mmHg，脉压差变小，出血量在800~1600ml;重度休克收缩压在70 mmHg以下，出血量在1600ml以上(八版外科数值)。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 补充血容量是休克治疗的关键。发生失血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者外伤肝破裂，应为肝破裂所致的出血性休克。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合病史、临床休克表现，综合考虑。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时该项检查没有必要。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右旋糖酐液为血容量扩充剂，静注后能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分进入体循环而增加血容量，升高和维持血压。它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环，防止血栓形成。平衡盐也可以但是效果来讲为了更好的手术选A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不能完全平卧，应置于抗休克体位。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆粉碎性骨折可导致大量失血，虽经输血治疗，但目前中心静脉压、动脉压均低，提示静脉和动脉中血量不足。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者提示补液不足，还应该继续快速补液，补充血容量。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。血压60/40，意识模糊，提示重度低血容量性休克

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。患者意识模糊，血压进行性下降，提示进入休克的微循环扩张期，在扩张期原有的组织灌注更加不足，细胞内严重缺氧，乳酸堆积，导致血压进行性下降，患者意识模糊，发绀，酸中毒，微循环只进不出。ABC项是微循环收缩期特点，E是微循环衰竭期特点

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。迅速补液是首选的措施

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克指数是用患者脉率/收缩压，若指数为0.5提示无休克;>1.0~1.5提示有休克，>2.0为严重休克，该患者为1.3，提示有休克。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床用高渗液来做休克复苏治疗，其主要目的是扩张小血管，改善微循环，以利于增加心肌收缩力和提高CO。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克微循环变化的病理生理分期分为三期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期;其中微循环收缩期是休克早期，本期大量儿茶酚胺和肾素-血管紧张素分泌增加，患者心率是增快的，心排出量是增加的，所以血压可正常或稍下降，同时患者皮肤、骨骼肌和内脏小血管血量重新分布，保证了心、脑重要脏器血供，所以查体皮肤粘膜是苍白，毛细血管充盈时间是迟缓的。另：休克指数是用患者脉率/收缩压，若指数为0.5提示无休克;>1.0～1.5提示有休克，>2.0为严重休克。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应激时由于肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的动员和分解加强，因而血中游离脂肪酸和酮体有不同程度的增加。同时组织对脂肪酸的利用增加。严重创伤后，机体所消耗的能量有75～95%来自脂肪的氧化。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克时，心肌细胞膜可能会受到损伤，导致膜上离子泵功能障碍，例如钙离子不能移出细胞外，可损伤心肌细胞线粒体，激活溶酶体等进一步导致心肌细胞损伤，所以适当给予钙离子拮抗剂可以防止重要细胞的结构与功能被破坏。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Swan-Ganz漂浮导管监测相比CVP要更加敏感，它反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，正常值PCWP为6～15mmHg，降低提示血容量不足，升高可反映左心房压力增高，此时即使CVP正常(CVP正常范围5～10cmH2O)，也应限制输血量以免发生或加重肺水肿。(数值均参考八版外科学)

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：选C。感染性休克常继发于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等，为内毒素性休克，题干症状是感染性休克的特征性表现

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案：A。感染性休克常继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案：A。原则是在休克纠正以前，应着重抗休克，同时治疗感染。休克纠正后，则应着重抗感染。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。糖皮质激素维持不宜超过48小时，否则又发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的风险。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中期休克典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性失血性休克往往是在快速、大量(超过总血量30%～40%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 明显的外伤史+典型的休克体征，诊断创伤性休克不难，首先应迅速给予扩容治疗;重度休克：失血量达总血量40%以上，病人反应迟钝，甚至昏迷。皮肤呈青灰色，出现瘀血，皮肤冰冷，呼吸急促，心音低钝，脉细速或摸不清，血压可测不到，毛细血管充盈时间异常迟缓，少尿或无尿。后期可并发MSOF，CVP 高而血压低提示为心功能衰竭。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，这些症状提示中度休克。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。休克的病理生理改变就是血容量减少

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。补液是治疗休克最有效的措施

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低血容量性休克抑制期时长时间的广泛微动脉收缩，使组织灌注不良，酸性代谢产物蓄积，直接损害毛细血管前括约肌，使其失去对儿茶酚胺的反应能力，微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而小静脉仍处在收缩状态，引起大量血液滞留在毛细血管网内;低血容量性休克代偿期时，因微循环血量锐减，使交感系统兴奋，释放儿茶酚胺使皮肤及肝脾等小血管和微血管，毛细血管前括约肌收缩，使微动脉阻力增加，此期又称微循环收缩期。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者患绞窄性肠梗阻，体温升至40°，寒战，考虑已引起感染，故A正确。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大腿肌肉丰富，骨筋膜室综合征早期血流未完全阻断，大量血浆和体液渗出毛细血管，引起休克。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄诱发急性心功能衰竭，主要表现为左心室功能衰竭症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年患者，绞窄性肠梗阻诱发感染性休克。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克是指病原微生物及其毒素侵入血液循环，激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性介质，引起全身炎症反应综合征，并作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏，代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休克为突出表现的危重综合征。

　　神经性休克是指控制循环功能的神经调节本身，遭到原发性或继发性病因的损害或作用所产生的低血压状态。

　　心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。

　　严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为损伤性休克。损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。血浆或全血丧失至体外，加上损伤部位的出血、水肿和渗出到组织间隙的液体不能参与循环，可使循环血量大减。

　　大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

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