二、A2

　　1、男性患者，60岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状，诊断为

　　A、ARDS

　　B、Curling

　　C、DIC

　　D、AFR

　　E、MODS

　　2、男性患者，50岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时病人可能存在

　　A、肺部感染

　　B、ARDS

　　C、急性心力衰竭

　　D、阻塞性肺部疾病

　　E、术后肺不张

　　3、患者女，58岁，急性肾衰患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施原则性错误的是

　　A、山梨醇5克，每两小时口服一次

　　B、25%葡萄糖溶液加胰岛素(3至5U)200ml，缓慢静脉滴注

　　C、10%氯化钾20ml静脉滴注

　　D、口服钠型树脂15克，每日3克

　　E、5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

　　4、女性患者，60岁，肝癌术后无尿，氮质血症伴代谢性酸中毒，处理上应首先考虑

　　A、防止并及时纠正高钾血症

　　B、应用蛋白合成激素

　　C、静脉营养支持

　　D、严格限制入量

　　E、给予大剂量利尿药物

　　5、男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/min，血压12.8/8 kPa (96/60 mmHg)，中心静脉压0.98kPa (10cmH2O )，呼吸22次/min，动脉血氧分压11.5 kPa (66mmHg)，尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生

　　A、血容量不足

　　B、体内抗利尿激素分泌过多

　　C、心功能不全

　　D、肺功能衰竭

　　E、肾功能衰竭

　　6、患者女，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心脏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。 第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血压140/86mmHg，X线胸片:双肺纹埋增多。热导管给氧(5L/min) 30分钟后，PaO260mmHg，临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol/L，血肌酐530.4mmol/L。患者发生肾功能不全的原因是

　　A、肾脏缺氧

　　B、反射性肾血管收缩

　　C、限制液体输入血容量不足

　　D、药物毒性作用

　　E、并发休克

　　7、患者，男，37岁，躯干、臀部及双下肢中度烧伤，伤后一周出现黑便，考虑患者并发

　　A、Cushing溃疡

　　B、Curling溃疡

　　C、胃穿孔

　　D、肠穿孔

　　E、MODS

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，45岁，因感染性休克转入我院，查体：患者神志淡漠，反应迟钝，皮肤粘膜有花斑样发绀、湿冷，毛细血管充盈时间延长， T 39℃，P 100次/分，R 25次/分，PaCO2 31mmHg，WBC 18×109/L。

　　<1> 、从题干给出的线索中，可以判断患者为

　　A、SIRS

　　B、MODS

　　C、MOF

　　D、ARDS

　　E、SARS

　　<2> 、若治疗中考虑联合使用血管活性药物，下述最理想的联合剂是

　　A、去甲肾上腺素与多巴酚丁胺

　　B、肾上腺素与多巴胺

　　C、多巴胺与阿拉明

　　D、异丙肾上腺素与多巴胺

　　E、阿拉明与异丙肾上腺素

　　<3> 、如果在早期给予患者大剂量糖皮质激素治疗，维持时间不宜超过

　　A、12小时

　　B、24小时

　　C、48小时

　　D、72小时

　　E、一周

　　2、女性，68岁，为急性肾功能衰竭患者，近日出现心悸，反应迟钝等表现，查心电图发现T波高尖，QT间期延长

　　<1> 、根据上述表现应做何种检查

　　A、肝功能检查

　　B、血电解质

　　C、血气分析

　　D、化验心肌酶

　　E、超声心动图

　　<2> 、通过上述检查可能发现的异常是

　　A、超声心动图发现心室肌肥厚

　　B、心肌酶升高

　　C、肝功能异常

　　D、血pH升高

　　E、血钾高

　　3、患者男性，34岁，四天前因发热、腹泻在当地门诊静滴抗生素后，近日腹泻加重，伴有进行性少尿，入院后查体：神清、倦怠无力，晨起下眼睑浮肿，皮肤粘膜散在出血点，呼吸音清，腹平软，肝脾未及肿大，24h留尿300ml，实验室：血Cr 278μmol/L，BUN 6.1mmol/L。

　　<1> 、初步考虑

　　A、AKI

　　B、AHF

　　C、IPFI

　　D、VSD

　　E、ASD

　　<2> 、在纠正了原有的体液缺失后，若患者前一日尿量为300ml，显性失水量为400ml，估算该患者24小时输液量应为

　　A、700ml

　　B、900ml

　　C、1100ml

　　D、1300ml

　　E、1800ml

　　<3> 、治疗过程中，若患者出现呼吸深而快，呼气带有酮味，面部潮红，伴胸闷气急应考虑

　　A、高磷血症

　　B、低钠血症

　　C、代谢性酸中毒

　　D、高钾血症

　　E、高镁血症

　　<4> 、本题可能是因肾毒性药物所致的AKI案例，下述对肾毒性相对较小的药物是

　　A、庆大霉素

　　B、卡那霉素

　　C、阿昔洛韦

　　D、头孢哌酮

　　E、两性霉素B

　　4、男性，25岁，平时内向，怕见生人，喜欢独处。平时无低热，咯血。既往支扩病史3年，2年前曾有结核菌感染。在一次去相亲途中，突发从口腔喷血100ml

　　<1> 、试分析呕血原因

　　A、精神分裂

　　B、急性胃粘膜糜烂

　　C、模拟约会情形，导致患者不慎咬舌

　　D、支扩引起的出血

　　E、结核引起咯血

　　<2> 、非手术治疗措施中，正确的是

　　A、应用H2组胺受体拮抗药

　　B、胃管内冰盐水冲洗，注人肾上腺素、云南白药等药物

　　C、经内镜止血

　　D、栓塞治疗

　　E、以上都是

　　四、B

　　1、A.血容量不足

　　B.二氧化碳蓄积的晚期

　　C.缺氧早期

　　D.肾后性肾衰竭

　　E.二氧化碳蓄积的早期

　　<1> 、脉搏变慢，血压下降可见于

　　A B C D E

　　<2> 、脉搏增快，血压下降见于

　　A B C D E

　　<3> 、脉搏增快，呼吸加深加快可见于

　　A B C D E

　　<4> 、脉搏增快，血压升高见于

　　A B C D E

　　2、A. 脉搏增快，呼吸减慢

　　B. 脉搏增快，血压升高

　　C. 脉搏增快，呼吸加深加快

　　D. 脉搏变慢，呼吸增快

　　E. 脉搏增快，血压下降

　　<1> 、缺氧早期的主要表现

　　A B C D E

　　<2> 、二氧化碳蓄积的早期临床表现

　　A B C D E

　　3、A.低钙血症

　　B.低钾血症

　　C.高钾血症

　　D.高钙血症

　　E.高镁血症

　　<1> 、急性肾衰少尿或无尿期应注意

　　A B C D E

　　<2> 、幽门梗阻病人严重呕吐应注意

　　A B C D E

　　4、A.骨盆骨折

　　B.转移性肝癌

　　C.休克

　　D.双侧输尿管结石

　　E.X线造影剂

　　<1> 、肾后性肾衰的原因

　　A B C D E

　　<2> 、肾前性肾衰的原因

　　A B C D E

　　5、A.尿比重>1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化

　　B.尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍<400ml/d

　　C.尿比重>1.020，尿钠<20mmol/L

　　D.尿比重<1.040，尿钠>30mmol/L

　　E.每日尿量>800ml/d, 尿比重<1.010，水肿减轻

　　<1> 、急性肾衰竭少尿期

　　A B C D E

　　<2> 、急性肾衰竭多尿期

　　A B C D E

　　<3> 、肾前性肾衰竭

　　A B C D E

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