二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 少尿为急性肾功能衰竭的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰的表现，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能障碍综合征。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧气的情况下，动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压亦降低，胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰，术后肺不张，肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者手术后致急性肾衰竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20ml/h，应考虑为肾功衰竭。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。患者心脏停搏时间<5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少、血尿素氮和血肌酐增髙，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Curling溃疡是继发于烧伤的应激性溃疡。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 SIRS：即全身炎症反应综合征，它具有以下特点：①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促或过度通气证据PaCO2 <32.3mmHg;④WBC>12×109/L或<4×109/L。综上所述本题选择A。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 虽然多巴胺是最常用的血管活性药物，但经临床证明多巴酚丁胺与去甲肾上腺素联合应用是目前治疗感染性休克最理想的血管活性药物，特别是在补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时应考虑使用上述两种药物联合应用。多巴酚丁胺对心肌正性肌力作用强于多巴胺，通过兴奋β受体增加心排出量和氧输送，还能明显降低动脉内乳酸水平。去甲则是以兴奋α受体为主，兴奋心肌，收缩血管升高血压及冠脉血流量。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素能抑制多种炎症介质和稳定溶酶体，缓解SIRS，早期可大剂量使用，可达正常用量的10～20倍，维持时间不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消失。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AKI急性肾损伤，AKI是近几年医学界将ARF(急性肾衰竭)归类于AKI，对于概念的转换同学们需要适应。就本题而言诊断急性肾损伤并不难，患者可能有不规范抗生素用药史，抗生素多有肾毒性故导致AKI，本题中应注意BUN数值，此时虽然正常，但AKI早期或肾轻度受损时，BUN是在正常范围内的，只有GFR(肾小球滤过率)下降至50%以下时才会升高，所以BUN不反映早期肾脏功能指标。(AHF急性肝衰竭;IPFI侵袭性肺部真菌感染;VSD室间隔缺损;ASD房间隔缺损)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者目前处于少尿期，应严格控制水、钠摄入量。通常采用量出为入的原则，每日输液量公式为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量，非显性失水量约为400ml，即皮肤、呼吸道蒸发水分700ml减去内生水分300ml。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 代谢性酸中毒是常见并发症之一，特别是少尿期，因缺氧而使无氧代谢增加，无机磷酸盐等非挥发性酸性代谢产物排泄障碍，加上肾小管损害及丢失碱基和钠盐，H+与NH3结核功能减退，导致体内酸性代谢产物积聚。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头孢哌酮属三代头孢，肾毒性相对较小，该药物具有胆道和肾脏双代谢途径，所以对肾脏影响较小。其他药物均属于肾毒性强的药物。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：选B。急性病因的病因是严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等。可致胃黏膜微循环障碍、缺氧等引起糜烂出血。本题患者内向，见生人容易紧张。易诱发急性胃炎。支扩和结核是干扰选项。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：E，以上都是急性胃粘膜糜烂的治疗措施。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二氧化碳蓄积的晚期，严重酸中毒，脉搏变慢，血压下降。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血容量不足的临床表现包括尿量减少、尿比重增加等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺氧早期的主要表现脉搏增快，呼吸加深加快。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二氧化碳蓄积的早期临床表现脉搏增快，血压升高。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二氧化碳蓄积的早期表现为心率增快、血压上升等;如持续时间过长，可导致昏迷。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命;幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如输尿管结石，盆腔肿瘤压迫输尿管等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大出血性休克、脱水等，肾血液会急剧减少，进而发展成肾小管坏死。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期：特点少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加，水肿、高血压、脑水肿，稀释性红细胞比容降低)，电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多尿期：尿量渐多或急剧增加，如24小时内尿量增加至800ml以上，即多尿期开始;每日最多尿量可>3000ml、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾前性肾衰竭具有以下特点：1.存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。3.尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。4.补液试验，具体方法为1h内给予5%的葡萄糖注射液1000ml静脉滴注，观察2h若尿量增至40ml/h，提示为肾前性肾衰竭。

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