第1题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】 溶血反应是输血最严重的并发症，虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。

　　第2题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】 大量输血可能会出现：因为冷藏血发生低体温;枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠发生碱中毒;因是库存血会出现高血钾，而不是低血钾;由于凝血因子被稀释和低体温变化发生凝血异常。由于输血速度过快、过量而引起循环超负荷，主要表现急性心衰和肺水肿。

　　第3题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】 洗涤红细胞除去全部血浆和90%白细胞及血小板，可最大限度地减少排斥反应。

　　第4题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】 脉压大于30mmHg，尿量>30ml/h是暖休克的特点，反之脉压小于30mmHg，尿量小于25ml/h时是冷休克。

　　另外还可以通过毛细血管充盈时间来判断，若充盈时间在1～2秒左右暖休克可能性大，若超过这个范围则考虑冷休克可能性大。暖休克实际上多见于革兰阳性菌感染引起的早期休克，属于比较少见的一种类型。

　　第5题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】 感染性休克治疗原则是抗休克，抗感染同时进行，休克控制后，仍需抗感染。

　　第6题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

　　第7题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。

　　第8题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

　　第9题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可以起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

　　第10题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】其他为晚期并发症。

　　第11题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】妊娠期急性阑尾炎的处理原则：1.以阑尾切除为主，妊娠后期的感染控制为主，更应早期手术。2.手术切口需偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。3.临产期的急性阑尾炎如今合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑性剖宫产术，同时切除病变阑尾。

　　第12题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本病例是一血吸虫肝硬化致门静脉高压症者，食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断;又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。

　　第13题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

　　第14题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP：肾脏、输卵管见异常，膀胱右侧壁见直径约为1.5cm充盈缺损，首先考虑为膀胱肿瘤，膀胱镜检有助于膀胱镜确诊的检查项目。

　　第15题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织痉挛，关节僵硬，称为骨折病。

　　第16题

　　1)

　　【正确答案】C

　　【答案解析】MEN I型按累及发生频率排列为甲状旁腺、胰岛、垂体、肾上腺皮质和甲状腺。

　　2)

　　【正确答案】D

　　【答案解析】MEN Ⅱ型分MEN ⅡA型和MEN ⅡB型， ⅡB型除了有甲状腺髓样癌外，部分患者可发生嗜络细胞瘤，其突出的特点是发生粘膜多发性神经瘤。

　　3)

　　【正确答案】B

　　【答案解析】MEN Ⅱ型可导致低钙血症，但血钙不会太过降低，因此也不会出现抽搐的表现。

　　第17题

　　1)

　　【正确答案】C

　　【答案解析】胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难，即：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者;②发作时血糖低于2.78mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

　　2)

　　【正确答案】E

　　【答案解析】Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。

　　3)

　　【正确答案】D

　　【答案解析】一经确诊，应尽早手术切除。

　　第18题

　　1)

　　【正确答案】A

　　【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。

　　2)

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者服用药物引起腹胀常影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。

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