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2019年外科主治医师考试考前冲刺试题及答案(3)

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第 1 页:试题
第 2 页:答案解析

  第1题

  【正确答案】E

  【答案解析】消毒范围不论是手术还是穿刺,最少15cm起。

  第2题

  【正确答案】B

  【答案解析】物品经高压灭菌后可在无菌包中保存2周。

  第3题

  【正确答案】E

  【答案解析】术后放置引流管,引流片的拔除时间根据不同情况而定。乳胶片引流用于渗液较少的手术,一般术后1到2天拔出。

  第4题

  【正确答案】E

  【答案解析】术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症,多发生在48小时以内(最新八版外科数值)。常见原因:①出血及血肿压迫气管;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。

  第5题

  【正确答案】D

  【答案解析】外科手术患者的切口种类分为:①清洁切口,用“I”表示,如甲状腺大部切除术;②可能污染切口,用“II”表示,如胃大部切除术;③污染切口,用“Ⅲ”表示,如阑尾穿孔手术切口。

  手术切口的愈合分为三级:甲级愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙” 表示,指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级愈合用“丙”表示,指切口化脓,需做切开引流的切口。

  第6题

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胰头癌压迫引起胆总管梗阻,表现为进行性黄疸与无痛性胆囊增大、肝脏肿大——Courvoisier征。

  第7题

  【正确答案】 D

  【答案解析】 ABCE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应证。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝炎还是引起脾脏肿大,都要用激素来治疗,有时还可以加用免疫抑制剂,能使病情得到控制和缓解,有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术,以阻止血小板减少,但临床证实,红斑狼疮患者作脾切除术后,非但没控制症状,反而因手术打击使病情加重,故选D。

  第8题

  【正确答案】 A

  【答案解析】 消化性溃疡占40~50%,其中3/4是十二指溃疡。

  第9题

  【正确答案】 D

  【答案解析】 一共分6级(0~V级),是根据引力和阻力两个因素来进行判断的。

  第10题

  【正确答案】 E

  【答案解析】 骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形 。

  第11题

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性乳腺炎初产妇多见,多为金葡菌感染。

  第12题

  【正确答案】 A

  【答案解析】 甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息,最严重的并发症是甲状腺危象。

  第13题

  【正确答案】 A

  【答案解析】 直肠癌绕肠管生长1周大约需要1~2年。

  第14题

  【正确答案】 A

  【答案解析】 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式:1.有生物活性的酶(淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等)2.以前体或酶原形式存在的无活性酶(胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等)。正常情况下,当胰液进入十二指肠后,在肠激酶作用下,首先激活胰蛋白酶原,形成胰蛋白酶,在胰蛋白酶作用下使各种胰消化酶原被激活为有生物活性的消化酶,对食物进行消化。一旦各种消化酶原激活后,其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶和脂肪酶。故本题选A。

  第15题

  【正确答案】 D

  【答案解析】 疾病特点与引起应激状态的原发疾病有关,原发病越重,应激性溃疡发生率越高,病情也越凶险。应激性溃疡的基本特点:

  ①上腹部疼痛随原发病不同发生率不一,疼痛程度可由轻微不适到烧灼痛,甚至剧痛。其次是恶心、呕吐、食欲减退;

  ②多数伴有上消化道出血,国外文献报告出血率为11%~36.3%不等,国内因标准不一差异更大;

  ③镜下表现与原发疾病轻重有关,但无平行关系。一般以多发性糜烂、溃疡为主,伴随点状或斑片状出血或黑褐色大面积地图样血痂,溃疡深浅大小不一,轻症经治疗病变黏膜在数日内即可修复,修复后的黏膜不留瘢痕。严重者除死于原发病外,多直接死于上消化道大出血。

  胃肿瘤。

  第16题

  1)

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题的题眼是“云雾状光团”;光团两字,说明这个病灶是个圆团形的;而选项中一眼就能分辨的就是E是个圆团形病灶(瘤),所以我们猜也要去猜E是正确答案。

  专业解析方面:因为心脏里有个瘤子,它妨碍了正常血流走向,所以常常造成梗阻,例如把二尖瓣堵上了,如果没完全堵死的情况下,就形成了二尖瓣狭窄,所以这个病人心尖部听诊有舒张期隆隆样杂音,但本质并不是二尖瓣狭窄。另题干中其他表现属于全身反应,了解一下即可。

  2)

  【正确答案】 E

  【答案解析】 因为这个瘤子是如何长在心脏中的,具体解剖结构我们不熟悉,所以手术中对未知的结构我们要谨慎、谨慎再谨慎(重要的事情说三遍),不要随便用手指探查,如果一旦造成瘤体脱落造成栓塞将对患者造成不可挽回的伤害。

  第17题

  1)

  【正确答案】 C

  【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音,为主动脉瓣关闭不全所致,可出现Austin-Flint杂音,心界向左下扩大及左心功能不全症状。

  2)

  【正确答案】 B

  【答案解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音,确诊首选超声心电图。

  第18题

  1)

  【正确答案】 E

  【答案解析】 在选项中,膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状,而. Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现,故应选E。

  2)

  【正确答案】 D

  【答案解析】 新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术,左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。

  第19题

  1)

  【正确答案】 C

  【答案解析】 题干关键词是“胸椎旁”,这种胸部占位病变一定要想到纵隔肿瘤;选项中ABCE都是纵隔肿瘤,但好发位置可做鉴别(比如E胸腺瘤在胸骨附近,B甲状腺肿最深也是在胸骨后,A看名字猜也能猜到在支气管附近)这些纵隔肿瘤都达不到胸椎这一深度,只有神经源性肿瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名称,本题题干仅描述了一下肿瘤的位置,所以这种选项就是纯粹来干扰我们的,看一眼立刻排除。

  2)

  【正确答案】 D

  【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤,主要治疗措施是手术彻底切除。

  第20题

  1)

  【正确答案】 D

  2)

  【正确答案】 A

  3)

  【正确答案】 B

  4)

  【正确答案】 ABCE

  5)

  【正确答案】 ABDE

  【答案解析】 气性坏疽诊断一经确立,应立即急诊手术,即使患者处于濒死状态,也应在抢救休克的同时立即进行手术,彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开,迅速切除所有坏死不出血的组织,直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围,所以应整块切除肌肉,包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙,可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累,即应在健康部位进行高位截肢,残端开放,不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1:4000的髙锰酸钾溶液反复冲洗创腔,以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态,并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖,每日更换数次,直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽孢杆菌,主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等,但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑,青霉素剂量要大,每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后,必须保持开放状态,不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿,以此保持局部的有氧环境,并有利于引流。

 

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