案例分析

　　1、

　　【正确答案】 BDEF

　　【答案解析】 下肢深静脉瓣膜功能不全，发病因素主要在瓣膜结构上，结构薄弱、关闭不全，发育缺如等，另外关节泵软弱无力可引起静脉血液积聚，导致深静脉高压和瓣膜关闭不全。而A、C则是静脉曲张的常见因素。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A是0级，提示瓣膜功能正常，完全没有造影剂漏出;B是1级

　　C是2级;D是3级;E是4级，3~4级提示瓣膜功能已经明显损害。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

　　下肢深静脉血栓形成：大隐静脉瓣膜功能试验(-)，深静脉通畅试验(+)，

　　所以选A。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：

　　1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗，症状消退后应手术治疗。

　　2、溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。

　　3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 ABCDE

　　【正确答案】 ABEF

　　【答案解析】 就分析本题而言，患者静脉曲张已经13年，长期血液缓慢，静脉损伤等因素可以造成深静脉血栓形成，患者浅静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通瓣膜功能试验均为阳性，足以说明患者①深静脉不通畅;②交通静脉功能不全;③交通静脉瓣膜关闭不全;④浅静脉瓣膜功能不全。所以治疗上应争取解除深静脉梗阻，分非手术治疗(祛聚药、溶栓药、抗凝药处理)，手术可Fogarty导管取栓术，或经导管直接溶栓术。高位结扎和剥离曲张静脉并不是适用深静脉梗阻患者。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 ABCE

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织,直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：4000的髙锰酸钾溶液反复冲洗创腔，以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽孢杆菌，主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等，但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。

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