案例分析题

　　1、

　　【正确答案】 CDF

　　【答案解析】 Ⅱ级损伤标准为：血管受累或脾裂伤总长度>5cm，深度>1cm，且未伤及脾门。

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 A的观点原本是正确的，但并不适用本例患者，本例患者Ⅱ级裂伤，不宜保守治疗;若伤情较轻可以试行，小儿保守治疗效果要好于成人;其他选项均无误。

　　【正确答案】 DEF

　　【答案解析】 OPSI即脾脏切除后凶险性感染，术中保留部分脾脏或脾组织对OPSI具有积极的预防作用。

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比，称血细胞比容。所以反应的是血细胞的范畴，该数值增大见于严重脱水、大面积烧伤及血液系统疾病的病人，而本题属于胰腺损伤，在诊断上意义并不大。

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】 患者伤后16小时，查体，上腹部压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，提示肠道损伤的可能性小。目前患者在症状体征上虽然较轻，但仍需要考虑脾脏损伤的可能，例如脾脏的被膜下破裂，往往症状也比较隐匿，一般在伤后两周出现延迟性脾破裂的表现。而胆总管与胰管共同开口于十二指肠大乳头，所以在胰腺损伤后要注意胆总管是否也有损伤。

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 本题是损伤案例，诊断对性别方面，不是必要的考虑因素，其他选项都是需要了解的。

　　3、

　　【正确答案】 BCDEFG

　　【答案解析】 患者交通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸;开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选C;体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿;胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物，主要提示血胸合并有感染，并不能说明血胸是进行性的;在进行性血气胸时，闭式引流量每小时应超过200ml，且持续时间应至少3小时，其他几项可以判定为进行性血气胸。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质 地脆弱,容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%~20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有 肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。

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