一、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡中年以上，近期出现腹部不适、大便性状改变，便中带血、脓液或黏液，腹部包块者均警惕结肠癌的可能。

　　【正确答案】 DGL

　　【答案解析】 TX为原发肿瘤无法评价;T1黏膜下层;T2为黏膜肌层;T3是穿透肌层至浆膜下;T4是穿透脏腹膜或其他器官;N1是1~3个区域淋巴结转移;N2是4个及以上;凡有远处转移为M1.

　　【正确答案】 CDFGHI

　　【答案解析】 右半结肠癌瘤位于升结肠与横结肠交汇处，除切除升结肠、盲肠横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结以外，还需要切除长约15~20cm的回肠末段。

　　2、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 在肠梗阻病患中，当空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状;幽门呈鸟喙状是幽门梗阻的表现，本题是由腹股沟疝所致，所以暂不考虑。

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 低位肠梗阻呕吐一般发生晚，次数相对少，腹胀感强烈，且可吐粪样物;低位小肠梗阻X线可见肠袢在腹中部，若是结肠梗阻则在腹部周围。

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 肠管无生机表现：①颜色转为紫黑色;②对刺激无收缩反应;③失去张力和蠕动力;④肠系膜小动脉无搏动。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾是类癌常见的好发部位，常在手术中发现，外观呈微黄色硬结，多数在1cm以下，>2cm少见，病理检查是其金标准，类癌细胞呈条索状、柱状排列，胞内有气泡和不同的分泌颗粒，即嗜银性细胞

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 依其起源于胚胎部位不同可分为：前肠类癌，中肠类癌和后肠类癌。前肠类癌：主要指口腔、食管、胃、十二指肠、胆系、乏特氏壶腹、胰腺、胸腺、支气管、肺、中耳等部位的类癌;中肠类癌：主要指空肠、回肠、盲肠、阑尾等部位的类癌(有人将升结肠类癌也列为中肠类癌);后肠类癌：主要指发生在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、卵巢等部位的类癌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在发生类癌后，食物中的色胺酸有60%在类癌细胞中转变为5-羟色胺，因此在类癌患者血液中的5-羟色胺有明显的增加。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有手术史，有痛、吐、胀、闭表现，X线钡剂提示了肠管螺旋状，提示了肠道发生扭转而导致梗阻。

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 ABCD发生结肠扭转必须具备以下条件：1.有一段较长的可移动的结肠。2.对应的系膜相对较长。　3.游离肠襻两端的固定点要十分接近。4.有一个适合于结肠扭转的力存在。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结肠套叠钡剂若提示钡剂呈杯口状阴影即可诊断。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)腹膜炎期：多发生在创伤或手术后3～5天内

　　(2)局限性腹腔内脓肿期：多发生在瘘发病后7～10天。

　　(3)瘘管形成与被控制期：因感染程度、瘘的部位、大小等因素不同，一般为10～30天。

　　(4)瘘管愈合期：因控制感染时间和瘘管类型而不同，自全身感染控制后1个月左右，半数以上的患瘘病人可以自愈，少数在2～3个月内自愈。

　　【正确答案】 ABCEFG

　　【答案解析】 明确十二指肠外瘘的诊断临床不难，主要依据有：①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术，或上腹部外伤。②有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。③有时可出现腹腔内出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣。⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可经腹腔引流排出。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CT检查 是临床诊断肠瘘尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法。应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查。在胃肠道充盈造影剂后，有助于与腹腔外积聚的液体区别，偶可发现脓腔与和肠瘘口交通的瘘管。无腹壁外开口的“腔内瘘”往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊，通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。

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