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2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3)

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第 1 页:试题
第 2 页:答案

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者在伤后保持的体位,一般是身体反射保护性体位,这样的体位可以减轻疼痛。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 Dugas征阴性可排除肩关节脱位,桡骨小头半脱位一般是常见小儿,有向上提拉史。头偏向患者,考虑是锁骨骨折。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 无移位骨折或儿童青枝骨折可不做特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即开始活动。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上,颈椎横突水平,或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤,构成尺神经的分支常易受累。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊3周,合并大结节骨折者延长1-2周。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位,远折端向前移位,骨折线呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮肤形成开放骨折,少有合并神经血管损伤。

  7、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 近折端向前下移位,远折端向上移位,但肘后三角关系正常。

  8、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患处肿痛、不能活动,患者以健手托住患侧前臂,肘关节处于半伸直位,不能被动伸直;肘后空虚感,可摸到凹陷处;肘后三点关系完全破坏,失去正常关系;X线检查可明了脱位情况,有无合并骨折。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肘关节骨化性肌炎的发生率,成年人高于儿童。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 史密斯骨折又称:屈曲型桡骨远端骨折。伤后腕部疼痛并迅速肿胀,出现与Colles骨折相反的畸形。腕关节主被动活动均因疼痛而受限,该部位有明显压痛及异常活动,尺桡骨茎突关系异常。

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 前臂双骨折易导致前臂旋转功能障碍。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 手法复位,外固定。注意防止骨间膜是综合征的发生。

  (1)在双骨折中,若其中一骨干骨折线为横形稳定型骨折,另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时,应先复位稳定的骨折,通过骨间膜的联系,再复位不稳定的骨折较容易。

  (2)若尺、桡骨骨折均为不稳定型,发生在上1/3处的骨折,先复位尺骨;发生在下1/3处的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折,一般先复位尺骨。

  (3)在X线片上发现斜形骨折的斜面呈背向靠拢,应认为是远折端有旋转,应先按导致其移位的反方向使其纠正,再进行骨折端的复位。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 由于暴力作用的大小、方向、肢体位置、患者的骨质情况等因素可分为:无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折。

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节一行为肱骨干的交界部分,是松质骨和密质骨交界处,位于解剖颈下2-3 cm有臂从神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经血管损伤。

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肱骨干骨折并有桡神经损伤,患者伸指伸腕功能均会出现障碍。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有大人突然牵拉史,伤后患儿肘关节旋前、半屈位,拒绝举手、持物。检查肘关节不肿,可以轻微屈伸肘关节。考虑是桡骨小头半脱位。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 尺偏型 骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂,内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。

  桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 以手法治疗复位外固定治疗为主,部分需要手术治疗,使用石膏将复位满意的前臂固定,2周水肿消退后,可在腕关节中立位更滑石膏托或前臂管型石膏固定。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者有外展位跌倒史,肩部饱满,可以排除肩关节脱位,有凹陷,可以考虑是有骨折,综合考虑坏死肱骨外科颈骨折。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 幼儿青枝骨折,骨虽断裂,但因幼儿骨质柔软,不易完全断裂,可用三角巾悬吊3周。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者“桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg”说明失血很多,休克,所以应该立即补液,输血。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定,若合并有血管损伤时需要切开修复受损血管,同时复位内固定和适当的外固定。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 主要原因是桡骨头及颈部,位于肘关节囊内,但没有韧带、肌腱附着所以稳定性很差。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 桡骨头半脱位复位成功的标志是有轻微的弹响,肘关节旋转、屈伸活动正常。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有大人突然牵拉史,伤后患儿肘关节旋前、半屈位,拒绝举手、持物。检查肘关节不肿,可以轻微屈伸肘关节。考虑是桡骨小头半脱位。其常见的体征是桡骨小头压痛。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 有大人突然牵拉史,伤后患儿肘关节旋前、半屈位,拒绝举手、持物。检查肘关节不肿,可以轻微屈伸肘关节。 考虑是桡骨小头半脱位。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 应尽早在局麻下手法复位。手法有:足蹬法;旋转法。复位后,用三角巾托起伤肢,再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动,3周后去除固定,逐步练习做肩关节活动。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据典型外伤史,患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性,诊断不难。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 Du-gas征阳性提示肩关节脱位。所以本题优先考虑是B

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题选X线毋庸置疑ABC中考虑

  肩关节脱位时,除了要进行前后位,常需要进行胸侧位、肩胛面正位、肩胛面侧位和腋位等创伤性系列X线投照。故选C

  【正确答案】 B

  【答案解析】 常用复位手法有三种1.足蹬法 2.科氏法 3.牵引推拿法

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肩关节有脱位病例约30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肘关节呈半屈状是伸直型肱骨髁上骨折的表现,由于其骨折近端向前向下移位,容易动脉血管,与屈曲型不同的是它的肘后三角关系是正常的。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 (1)手法复位和后侧石膏托固定 肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者,可行手法复位及后侧石膏托固定。

  (2)手术指征:若肘部严重肿胀,桡动脉搏动消失,患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者,应立即作臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况,应速行手术探查,若仅仅摸不到桡动脉搏动,而手指颜色、温度、感觉正常,能伸屈自如无疼痛者,仍可先作持续骨牵引及应用血管扩张剂,一般在1~2天后,症状即可好转。

  7、

  【正确答案】 E

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童,伸直型近折端向前下移位,远折端向上移位,但肘后三角关系正常;骨折复位时,若桡侧或尺侧移位未得到纠正,或合并了骨骺损伤,骨折愈合后,可出现肘内外翻畸形。

  8、

  【正确答案】 B

  【正确答案】 D

  【答案解析】 由于骨折部分肌肉附着点不同,肱骨干可有不同的移位情况。X线检查可以确诊骨折,还可以明确骨折部分、类型及移位情况,以供手法整复参考。

  【正确答案】 A

  【正确答案】 E

  【答案解析】 治疗肱骨髁上骨折应该坐待解剖复位以免造成肘关节畸形,尺侧移位最容易造成肘内翻畸形。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 桡动脉搏动减弱,患者有屈肌牵拉痛,说明有筋膜室综合征出现,需要立即进行血管探查,切开减压,骨折复位内固定。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位是孟氏骨折;与此容易混淆的是盖氏骨折,特点是桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 由骨内、外膜津贴骨皮质内、外形成的新骨,分别称为内骨痂和外骨痂,一般需要6~12周,本题问的是至少需要多少时间,故答案为6周。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 骨筋膜室综合征有四个重要的体征:①患肢感觉异常;②被动牵拉受累肌肉有疼痛感;③肌肉在主动屈曲时出现疼痛;④肌腹处有压痛。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 从缩短畸形可以判断前臂双骨折,如果行X线检查可显示尺、桡骨骨折,近端平行排列,而骨折远端侧桡骨重叠于尺骨之上。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 前臂骨折,为直接暴力所致,骨折在同一水平,当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时,而骨折近端桡骨后旋,与近端桡骨后旋,与近端尺骨平行,而旋前圆肌是远端桡骨旋前而重叠远端尺骨之上。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 感觉剧痛、手指麻木、肿胀、活动不灵等是手指缺血的临床表现。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 开放性骨折伤后出现体温不升,白细胞升高及伤口渗出,应首先考虑坏死伤口感染。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 右股骨颈骨折体检最可能发现的是右下肢缩短、外旋畸形。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 有股骨颈骨折最合适的辅助检查是髋关节X线检查。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 股骨颈骨折有移位,闭合复位成功后最宜用加压空心钉固定。

  四、B

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 记忆型知识点

  【正确答案】 A

  【答案解析】 记忆型知识点

  【正确答案】 D

  【答案解析】 记忆型知识点

  【正确答案】 C

  【答案解析】 记忆型知识点

  【正确答案】 E

  【答案解析】 记忆型知识点

  2、

  【正确答案】 A

  【正确答案】 E

  【答案解析】 切开复位的手术指征:①反复手法复位失败,骨折端对位对线不良,估计愈合后影响功能;②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入;③合并神经血管损伤;④陈旧骨折不愈合;⑤影像功能的畸形愈合;⑥同一肢体有多发骨折;⑦8~12小时以内的污染不重的开放骨折。

  肱骨干中、下段长斜性骨折宜合并神经损伤,应该是手法复位悬垂石膏固定。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节以移行肱骨干的交界部分,是松质骨和密质骨交界处,位于解剖颈下2-3Cm,有臂从神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经血管损伤。正中神经与肘窝处走行于肱骨髁上前方,伸直型髁上骨折可伤及。

  【正确答案】 D

  【正确答案】 A

 

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