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2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(4)

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第 1 页:试题
第 2 页:答案

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 X线检查发现膝关节内侧间隙张开大3cm,提示内侧副韧带完全断裂,急性期需行内侧副韧带修补术。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 侧方应力试验是将小腿被动外展或内收,外展则为外展应力试验,常用于合并交叉韧带损伤的检查。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 髋关节脱位时髋关节处于内收屈曲内旋位,下肢缩短股骨头上移,闭合复位以Allis法最常用、最简便、最安全。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 髋关节后脱位临床表现

  (1)明显外伤史

  (2)明显的疼痛、髋关节不能活动

  (3)肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

  (4)可以在臀部摸到突出的股骨头,大粗隆上移明显。

  (5)部分病例有坐骨神经损伤表现。

  (6)X线检查了解脱位情况及有无骨折。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 跟腱部断裂一般不伴有神经损伤。

  7、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 踝部骨折较松,反复整复,容易造成骨折断面不整齐,为手术治疗造成困难。如果手法整复不容易成功,则不要勉强,以争取尽早手术。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 儿童股骨干骨折的治疗原则是:遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则,恢复骨折的轴线与旋转畸形,并不强调解剖复位。年龄越小,骨质塑建的潜力越大,恢复正常的机会将会增加。按照这一准则,儿童股骨干骨折的治疗多以保守治疗为主。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 上1/3骨折由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉,近折端向前、外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 手术切开复位内固定:成人横断骨折,特别是成年人的股骨上1/3骨折,断端间有软组织嵌夹或螺旋骨折,可行手术治疗。切口以后外侧进路为好,选择髓内针固定,也有人主张用加压钢板。

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 McMurray征提示半月板中部的损伤。McMurray征可触及,可通过旋转胫骨引出可听到的弹响。

  12、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 大多数患者有明确膝扭伤史,受伤后,膝关节有剧痛,走路可伴有弹响声,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 原因是损伤了胫骨营养动脉,影响了远折端血运。

  14、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 腓总神经损伤常因外伤引起,主要表现为足下垂,走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 股骨颈骨折导致Bryant三角底边短缩。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 成年人股骨颈前倾角为12°-15°。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 首先形成的内骨痂和外骨痂,骨内膜、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生合成并分泌骨基质,使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,及膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨,为别称为内骨痂和外骨痂。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 髋关节前脱位临床表现

  (1)有强大暴力所致外伤史

  (2)患肢呈外展、外旋和屈曲畸形

  (3)腹股沟处肿胀,可以摸到股骨头

  (4)X线片可以了解脱位方向

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 股骨头缺血性坏死是髋关节脱位后期并发症,特别是在24小时内没有复位髋关节脱位发生率更高。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者伤后仍然能够行走,骨折的可能性较小,而踝关节外侧副韧带损伤最常见的损伤,表现为外踝前外下方肿胀,压痛,局部淤血。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术,伤口属新鲜的的伤口,故重点应放在彻底清创,确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 老年人有摔倒受伤史、患髋疼痛,下肢活动受限。检查患肢出现外旋畸形,可出现局部压痛和纵向叩击痛。考虑是股骨颈骨折。

  X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况,是选择治疗方法的重要依据。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 诊断依据:1.有外伤史。2.上述临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 严重而典型的外伤史;后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋并有弹性固定;伤侧股骨粗隆上移,臀部膨隆,有时能扪及股骨头。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 X线检查可了解脱位情况,是否合并髋臼后缘骨折。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 尽早在腰麻下(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有:Allis法(提拉法)、Biglow法(旋转法)、Stimson法(悬吊法)。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 病人在乘车时髋部容易受伤,伤后髋部疼痛,屈曲内收畸形,弹性固定,符合髋部后脱位的临床表现,其他外伤与此相差很远。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 X线片示最基本、首选的检查手段。

  3、

  【正确答案】 E

  【正确答案】 C

  【答案解析】 X线检查了解脱位情况及有无骨折。

  4、

  【正确答案】 D

  【正确答案】 E

  【答案解析】 慢性跟腱损伤修复过程中常伴有跟腱挛缩,局部封闭治疗慢性关键损伤引起的疼痛非常有效。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者有明确的外伤史,有典型的半月板损伤的表现,首先考虑半月板损伤。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法。其他方法都不如关节镜直接。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 根据题干症状体征描述考虑股骨颈骨折;测Bryant三角:病人仰卧,沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一线,再从大转子尖端画一水平线,即成三角形。测其底线,与健侧对比,股骨颈骨折大转子上移时,此底线较健侧为短。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 股骨头下骨折,其骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,致使股骨头严重缺血,故发生股骨头缺血坏死的机会很大。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 Garden分型:

  (1)Ⅰ型为不完全骨折。

  (2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。

  (3)Ⅲ型为骨折有部分移位,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。

  (4)Ⅳ型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。

  Ⅰ型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。

  四、B

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 股骨颈骨折检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45°~60°之间。伤后少有出现髋部肿胀及瘀斑,可出现局部压痛及轴向叩击痛

  【正确答案】 B

  【答案解析】 远侧骨折段处于极度外 股骨粗隆间骨折外旋位,严重者可达90°外旋

  【正确答案】 C

  【答案解析】 髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形,有大转子向近侧移位的征象:即Bryant三角底边缩短,大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查:X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折,特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 髋关节前脱位:伤后髋关节疼痛,活动障碍,患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形,比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查:股骨头脱出于髋臼的下方,与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

  2、

  【正确答案】 C

  【正确答案】 B

  【正确答案】 A

  【答案解析】 股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

  股骨颈骨折最易损伤旋股内动脉,是导致股骨头缺血坏死的主要原因。所最严重的后期并发症是股骨头缺血坏死。

 

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