一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1胸膜腔内进行性出血;2心脏大血管损伤;3严重肺裂伤或气管、支气管损伤;4.食管破裂;5胸肌损伤;6胸壁大块缺损;7胸内存留较大的异物。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期胸部损伤发现有血胸，需进一步判断出血是否已经停止或还在进行。以下征象提示进行性出血：

　　1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。

　　2.经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。

　　3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。

　　4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。

　　5.呼吸困难症状逐渐加重

　　6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。

　　进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。

　　凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清楚积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺冲击伤按传导介质分类，可分为：1.气体冲击伤;2.水下冲击伤;3.固体冲击伤。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咯血、咳白色泡沫痰、气促等为主要症状，严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状，昏睡甚至昏迷。肺听诊充满湿性罗音。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】采取静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法，等待肺损伤自愈，须防止肺部感染。有条件者可采用高压氧舱治疗，可以提高血氧浓度，增进呼吸循环系统功能。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗采取吸氧，对症处理，发生脑水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。

　　核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，应禁行肠道气钡双重造影。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】心脏穿透伤的伤势重，死亡率高。其诊断主要依据前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心电图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 贝克三联征是指：

　　1.静脉压升高;

　　2.心搏微弱、心音遥远;

　　3.动脉压降低。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开胸探查术适用于：

　　1.胸部穿透伤，伤后几分钟或1h内即呈现严重休克或大量血胸者，应考虑有心脏大血管损伤，及时开胸探查，以免丧失抢救机会。

　　2.有心脏压塞征象，心包穿刺时发现大量血液积存，或穿刺后症状稍有改善，随即又恶化者，应立即手术。

　　3.伤情重，心脏濒于停搏者，可在急诊室或监护室进行抢救手术。急诊室开胸复苏术对心脏穿透伤而言，在急诊室尚存在生命体征或濒死病人，救治成功率较高，院前成功的复苏可以提高院内急救的成功率，应予重视。很多心脏穿透伤伤员，年轻且很健康，能耐受相对长的低灌注期而无脑肾或心脏不可逆损伤，所以对这类伤员到达急诊室时，主张积极试行复苏，是合理的建议。Ivatury根据心脏穿透伤到达急诊室时的临床征象和生理状况进行分组：Ⅰ组：意识丧失，无生命体征或到达时有部分生命体征;Ⅱ组：濒死状态，脉搏细弱，呼吸困难，血压测不到;Ⅲ组：有意识，收缩期血压<80mmHg;Ⅳ组：循环稳定。这种分组方法不仅简单易行，对穿透性心脏损伤的救治效果评估和开胸探查的紧迫性，更具有指导意义。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸壁外牵引固定术适用于：

　　浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】创伤性窒息的临床表现：除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血点，眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点，可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣或暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，以致失明。颅内静脉破裂使可发生昏迷，重伤者甚至可发生窒息，心脏停搏。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困难者给予吸氧治疗。皮下组织瘀斑，出血点多能自行恢复，无须特殊处理。

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