(36一38题共用题干)

　　患者，男，37岁。右肩部枪伤1小时后入院，神志烦躁紧张，呼吸浅快，26/分钟，心率130次/分，血压50/30mmHG，右胸呼吸音减弱，气管居中，无发绀及静脉怒张，右侧胸穿未抽出液体，留置尿管后引出尿液20ml，开放静脉后快速输入低分子右旋糖酐500ml和全血1000ml，血压60/20mmHG，心率130次/分，Hct40%。

　　36.问题1:治疗措施应尽快

　　A.静推葡萄糖酸钙

　　B.给予去甲肾上腺素

　　C.继续大量输血扩容

　　D.紧急开胸手术

　　E.给予止血药物

　　36.D。

　　37.问题2:下一步诊断应首先考虑

　　A.腹腔穿刺术

　　B.胸部x线片

　　C.开胸探查

　　D.重复胸腔穿刺

　　E.动脉血管造影

　　37.C。

　　38.问题3：上述处理后血压逐渐升至130/80mmHG，心率100次/分，应考虑

　　A.立即拍摄胸部X线片

　　B.全面询问病史片查体

　　C.立即行胸至腰椎CT摄片

　　D.血尿常规检查

　　E.血糖、淀粉酶、BUN检测

　　38.A。

　　(39一41题共用题干)

　　患者，男，34岁。肛周会阴部皮下一疼痛性结节已2个月，疼痛时结节增大，数日后可自行略缩小，近3日，于进食辛辣食品后，肿物增大，疼痛加重，来医院就诊时体温38℃，不敢坐椅子，杳患者，局部皮肤红肿不明显，结节似位于皮下稍深处，压痛明显，无波动。白细胞计数11×109/L。

　　39.问题1：考虑本病最大可能为

　　A.结核

　　B.血栓性外痔

　　C.肛周脓肿

　　D.肛瘘

　　E.肛裂

　　39.C。根据发热、疼痛及白细胞升高,考虑为深部脓肿。

　　40.问题2：该病治疗后出现的常见并发症不包括

　　A.肛裂

　　B.肛瘘

　　C.大便带血

　　D.肛门失禁

　　E.脓肿再发

　　40.A。

　　41.问题3：进一步治疗应考虑

　　A.全身应用抗生素治疗

　　B.切除肿物

　　C.局部理疗

　　D.如穿刺抽出脓液，向其内注入抗生素

　　E.如穿刺抽出脓液，切开引流

　　41.E。脓肿一旦发生,需立即切开引流

　　(42一43题共用题干)

　　患者，女，35岁。1小时前被机器碾压伤，局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，X线片提示肱骨中下段粉碎骨折。

　　42.问题1：如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强可靠，术后可开始进行肩肘关节功能锻炼的时间是

　　A.术后当天

　　B.术后3天

　　C.术后两周

　　D.术后3个月

　　E.术后1年

　　42.B。肱骨骨折切开复位,钢板螺丝钉内固定术后,伤口疼痛减轻,1周内应在保护下行肩关节功能锻炼。

　　43.问题2：经过闭合复位临时固定1周，局部肿胀消退，没有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定，最不适当的固定方法是

　　A.胸肱石膏

　　B.悬吊石膏

　　C.外展支架

　　D.单劈外固定支架

　　E.小夹板

　　43.B。悬吊石膏靠重力牵引,不能牢固固定骨折端。

　　(44一46题共用题干)

　　患者，男，41岁。骑车与汽车相撞跌倒，右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍，检查后初步诊断为舟状骨骨折。

　　44.问题1：确立诊断所依据的是

　　A.桡侧腕部肿胀

　　B.腕关节桡侧偏受限

　　C.腕屈伸受限

　　D.纵向叩击第三掌骨头，腕部疼痛

　　E.鼻咽窝部有明显压痛

　　44.E。鼻咽窝部有压痛是舟状骨骨折的重要体征。

　　45.问题2：诊断确立后应采取的措施

　　A.切开复位，加压螺丝钉内固定

　　B.切开复位，骨栓内固定

　　C.无须固定，局部外敷药消肿

　　D.拇“人”字石膏固定

　　E.护腕夹板固定

　　45.D。舟状骨骨折须拇“人”字石膏固定6~10周。

　　46.问题3：如果腕关节正侧位x线片末见明显异常，确立诊断最为简单适用的检查是

　　A.腕关节分层摄片

　　B.腕关节舟状骨轴位X线片

　　C.腕关节CT

　　D.核素骨扫描

　　E.MRI

　　46.B。腕关节舟状骨轴位Ⅹ线片可较好显示舟状骨。

　　(47一49题共用题干)

　　患者，男，60岁。搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。

　　47.问题1：首先考虑的诊断为

　　A.先天性心脏畸形，伴右向左分流

　　B.动脉闭塞性脉管炎

　　C.腰臀部软组织劳损

　　D.腰椎管狭窄症

　　E.腰椎间盘突出症

　　47.D。

　　48.问题2：最适合的辅助检查是

　　A.腰椎正侧位X线片

　　B.肌电图

　　C.腰椎CT

　　D.MRI

　　E.腰椎X线平片

　　48.D。MRI可准确反映狭窄程度和狭窄范围。

　　49.问题3：体格检查最可能发现的是

　　A.直腿抬高试验阳性

　　B.足背动脉搏动明显减弱

　　C.口唇发绀

　　D.腰臀部明显压痛点

　　E.腰腿部无明显阳性体征

　　49.E。症状重,主诉多,体征少乃至无是腰椎管狭窄症的特点。

　　(50一52题共用题干)

　　患者，男，42岁。B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。

　　50.问题1：为明确诊断还应做

　　A.尿培养

　　B.膀胱镜检查

　　C.CT

　　D.KUB+IVP

　　E.尿流率检查

　　50.D。上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。KUB+IVP可明确诊断,同时是泌尿系结石最常用的检查措施。

　　51.问题2：患者的首选治疗为

　　A.肾盂切开取石

　　B.经皮肾镜取石

　　C.口服排石药物

　　D.体外冲击波碎石

　　E.溶石治疗

　　51.D。上尿路结石,直径小于2.5cm,均可行体外冲击波碎石。

　　52.问题2：上尿路结石最常见的症状是

　　A.疼痛和血尿

　　B.尿频、尿急、尿痛

　　C.尿频和血尿

　　D.疼痛和血尿

　　E.排除结石及疼痛

　　52.A。上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

　　(53一55题共用题干)

　　患者，男，56岁。间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。VIP:肾脏、输尿管无见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。

　　53.问题1：为明确诊断应考虑做的检查是

　　A.CT

　　B.双合诊检查

　　C.膀胱镜检

　　D.尿液常规

　　E.肾功能检查

　　53.C。老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿,IVP:肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损,首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤,膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

　　54.问题2：若病理诊断为T1，考虑治疗

　　A.膀胱灌流化疗

　　B.膀胱全切术

　　C.膀胱部分切除

　　D.经尿道膀胱肿瘤电切术

　　E.以上都不是

　　54.D。T1膀胱肿瘤为限于固有层以内的肿瘤,对T1期的膀胱肿瘤无需行膀胱全切术及膀胱部分切除,可行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。

　　55.问题3：膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中，临床应用时间最久，也是证实有效的药物是

　　A.左旋咪唑

　　B.卡介苗

　　C.干扰素

　　D.丝裂霉素

　　E.阿毒素

　　55.B。卡介苗是膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中,临床应用时间最久,也是证实有效的药物。

　　(56一57题共用题干)

　　患者，男，67岁。既往有冠心病、房颤史。12小时前突发右下肢疼痛、麻木、无力，查体：一般情况尚可，心律绝对不齐，右股中段以下发凉，右足色苍白，右股动脉可触及，右腘以下动脉搏动未触及。

　　56.问题1：诊断应考虑为

　　A.动脉栓塞

　　B.动脉硬化闭寨症

　　C.急性动脉血栓形成

　　D.糖尿病足

　　E.下肢深静脉血栓形成

　　56.A。房颤的患者容易并发血栓。

　　57.问题2：目前应采取的治疗措施为

　　A.卧床抬高患肢

　　B.股动脉切开取栓术

　　C.溶栓治疗

　　D.高压氧疗法

　　E.祛聚治疗

　　57.E。血栓超过6小时后,溶栓效果差目前治疗重点应避免血栓进一步加重,即祛聚治疗。

　　(58一60题共用题干)

　　患者，男，53岁。间断发作上腹部疼痛15年，近1个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻8KG。

　　58.问题1：该患者行体格检查时最可能发现

　　A.腹部有胃型及蠕动波

　　B.口唇苍白

　　C.左侧锁骨上淋巴结可触及肿大

　　D.肛门指诊检查直肠前窝可触发有肿块

　　E.腹部触诊发现肿物

　　58.A。患者有幽门梗阻症状,检查时可以发现胃型。

　　59.问题2：做急需安排的化验检查是

　　A.凝血功能

　　B.肿瘤标志物

　　C.血电解质水平和酸碱平衡状况

　　D.肝功能检查

　　E.肾功能检查

　　59.C。患者有幽门梗阻症状,反复呕吐,要防止水电解质紊乱。

　　60.问题3：最有诊断意义的检查方法是

　　A.胃液酸度分析

　　B.胃液脱落细胞学检查

　　C.纤维胃镜检查

　　D.B超检查

　　E.CT检查

　　60.C。胃镜检查可以明确幽门梗阻原因。

　　(61一64题共用题干)

　　患者，女，30岁。以往有肺结核史，近1个月来腰背疼，伴低热，盗汗，体格检查：胸11～12棘突明显压痛。

　　61.问题1：有助诊断的试验是

　　A.Dumas征

　　B.直腿抬高试验

　　C.Trendelenbrg征

　　D.拾物试验

　　E.Thomas征

　　61.D。各项答案中仅D考察的是脊柱运动功能,关键是了解各个体征所代表的意义,使用排除法也可解题。 Dugas征是考察肩关节, Trendelenburg征考察臀中肌功能,Thomas征考察髋关节有无固定挛缩。

　　62.问题2：对该患者最简便有效的诊断方法为

　　A.血常规及血沉

　　B.摄胸腰段X线片

　　C.CT

　　D.结核菌素试验

　　E.核素骨扫描

　　62.B。由于脊柱结核独特的椎体及椎间隙改变,摄胸腰段X线片是诊断椎体结核病变最简便有效而且直接的方法。

　　63.问题3：早期诊断确立后，治疗措施不妥的是

　　A.正规抗结核治疗

　　B.卧硬板床休息

　　C.立即手术，病灶清除

　　D.全身支持疗法

　　E.注意检查全身其他部位有无结核

　　63.C。结核诊断确立后,应该进行足量的抗结核治疗、制动及全身支持疗法,无手术禁忌时才行病灶清除进行减压。

　　64.问题4：问该患者可能的诊断考虑是

　　A.椎体肿瘤

　　B.强直性脊柱炎

　　C.化脓性脊椎炎

　　D.脊柱结核

　　E.胸椎间盘脱出

　　64.D。有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状,椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。

　　(65一67题共用题干)

　　患者，男，57岁。因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。

　　65.问题1：为能明确诊断，应采取的检查方法是

　　A.KUB

　　B.IVP

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.动脉造影

　　65.C。肾癌不含脂肪,CT检查CT值甚低常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。

　　66.问题2：如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，该肿瘤源自

　　A.肾脏间质细胞

　　B.肾小盏

　　C.肾小球

　　D.肾小囊

　　E.肾小管

　　66.E。肾透明细胞癌从肾小管上皮细胞发生

　　67.问题3:上述患者经检查确诊为RCC(肾细胞癌),准备采取的治疗方法是

　　A.肾脏切除术

　　B.肾部分切除术

　　C.根治性肾切除术

　　D.肾脏切除术+化疗

　　E.肾肿瘤切除+化疗

　　67.C。肾癌的手术治疗原则为根治性肾切除术。

　　(68-69题共用题干)

　　患者,女,30岁。左腰被撞击1小时后就诊。查血压120/70mmHg,血红蛋白110g/L,腹部无肌紧张及压痛,左侧腹触及包块,范围局限,无移动性浊音。

　　68.问题1:可能的诊断为

　　A.对侧肾积水

　　B.肝破裂

　　C.胃穿孔

　　D.肾外伤后肾积水

　　E.肾外伤,肾周血、尿液外渗

　　68.E。患者左腰被撞击1小时,无腹部肌紧张及压痛,无移动性浊音,左侧腹触及包块,范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水,只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

　　69.问题2:上述患者行保守治疗2小时后,查血压80/50 mmhg,血红蛋白70g/L,左上腹包块增大,此时应考虑

　　A.继续保守治疗

　　B.留置尿管

　　C.穿刺引流

　　D.探查手术

　　E.肾切除

　　69.D。肾外伤患者在保守治疗期间出现血尿逐渐加重,血红蛋白减少,血压下降,腰腹部肿块增大,说明肾损伤严重,应考虑探查手术。

　　(70-73题共用题干)

　　患者,女,50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状,2小时后右侧上睑下垂,意识朦胧,急诊来院

　　70.问题1:此病例最可能的初步诊断是

　　A.颅内肿瘤

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.脑积水

　　D.脑脓肿

　　E.脑梗死

　　70.B。根据患者突然发病,头痛、呕吐、意识改变,即而出现右侧动眼神经功能障碍,可初步诊断为蛛网膜下腔出血。

　　71.问题2:确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是

　　A.头颅X线平片

　　B.头颅B超

　　C.腰穿

　　D.颅脑CT扫描

　　E.TCD

　　71.D。确诊蛛网膜下腔出血或颅内出血头颅CT是最快捷、最准确的措施。

　　72.问题3:采集病史时寸应特别注意询问

　　A.头痛的部位

　　B.家人有无类似发作

　　C.有无高血压、动脉硬化史

　　D.有无慢性颅内压增高,如头痛、呕吐及视力减退史

　　E.有无全身慢性感染病灶

　　72.C。患者突然发病,有头痛、呕吐、意识改变,即而出现右侧动眼神经功能障碍,蛛网膜下腔出血表现较明显,这是颅内动脉瘤最易发生的特征,但高血压病也是病因之一,所以应结合患者年龄病情,特别注意询问既往血压情况。

　　73.问题4:体检重点应是

　　A.眼底

　　B.感觉神经系统

　　C.运动神经系统

　　D.脑膜刺激征

　　E.自主神经功能

　　73.C。患者急性蛛网膜下腔出血可导致急性动脉痉挛,高血压性脑出血多发于基底节区,有明显运动障碍,故运动功能的改变有重要的鉴别诊断意义和定位诊断价值

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