【A3/A4型题】

　　1.患者，女，18岁。车祸1小时入院，上腹部撞击伤，发现腹膜后积气。

　　1) 最可能的诊断为

　　A.胰腺损伤

　　B.空肠损伤

　　C.十二指肠损伤

　　D.结肠损伤

　　E.胃损伤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上腹部外伤，伤后发现腹膜后积气，考虑上腹部的腹膜后空腔脏器损伤，最可能的诊断为十二指肠损伤。所以选C。

　　2) 若为十二指肠损伤，则最易损伤的部位是

　　A.水平部

　　B.球部

　　C.降部

　　D.升部

　　E.降部+水平部

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠损伤最易损伤的部位是降部+水平部，所以选E最合适。

　　3) 患者入院半小时后出现烦躁，血压72/39mmHg。出现这种情况最可能的原因为

　　A.疼痛及精神紧张

　　B.脱水

　　C.电解质紊乱

　　D.吸收大量毒素及血容量下降

　　E.心肺功能障碍

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者目前出现休克表现，很可能合并腹腔大血管损伤，出现大失血;且十二指肠破裂后大量含胆汁、胰液、胃液、肠液的消化液溢入腹腔，毒素被吸收，所以选D。

　　4) 处理不正确的是

　　A.胃肠减压

　　B.上消化道造影

　　C.剖腹探查

　　D.给予广谱抗生素

　　E.抗休克处理

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道造影检查会加重消化道穿孔的病情，所以B不正确，目前可给予患者静脉补液、抗休克、胃肠减压、剖腹探查以及抗生素抗感染等处理。

　　5) 决定行剖腹探查术，最关键的术前准备为

　　A.禁食

　　B.补液

　　C.斜坡卧位

　　D.应用抗生素

　　E.胃肠减压

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠损伤术前准备最关键的是胃肠减压，减轻肠腔压力。

　　2.患者，男，55岁。入院前2天，无明显诱因突感左小腿疼痛、麻木、乏力，且逐渐加重，伴小腿发凉。入院时左小腿较对侧肿，左足背动脉未扪及搏动。有高血压病史及吸烟史。入院诊断：左下肢动脉栓塞。

　　1) [假设信息]如果患者4年前开始出现行走后双下肢痛、左侧更明显，休息后缓解。本次查体右足背动脉未扪及搏动。该患者的入院诊断应重点鉴别的是

　　A.血栓闭塞性脉管炎

　　B.动脉血栓形成

　　C.深静脉血栓形成

　　D.急性骨关节炎

　　E.坐骨神经痛

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉血栓形成多有动脉硬化性闭塞的基础疾病，其临床症状与急性动脉栓塞类似，但其症状多不急骤。该患者有典型的5P症状，应重点与动脉血栓形成相鉴别。

　　2) 为了解患者有无最常见的栓子来源，在采集病史中应特别注意询问

　　A.肾脏病史

　　B.外伤史

　　C.肝脏病史

　　D.心脏病史

　　E.肺病史

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性动脉栓塞栓子70%以上来源于心脏，其中以心房纤颤的附壁血栓脱落最为常见。采集病史中应特别注意患者有无心脏病史。

　　3) [假设信息]如查体发现左足背皮肤花斑样改变，左膝关节以下皮温降低，左足背动脉可扪及搏动。动脉栓塞部位应考虑在

　　A.左髂外动脉

　　B.左股浅动脉

　　C.左胫前动脉

　　D.左胫后动脉

　　E.左腓动脉

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者左下肢动脉栓塞，查体提示左膝以下皮温降低，左足背皮肤花斑样改变，但左足背动脉搏动正常，应考虑为左股浅动脉栓塞。

　　4) 在对患者的检查中，同时也可以进行的治疗是

　　A.皮肤测温试验

　　B.多普勒超声

　　C.动脉造影

　　D.心电图

　　E.胸部X线片

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动脉造影检查可明确是否为动脉栓塞、栓塞的部位，同时还可进行治疗。

　　5) 诊断左下肢动脉栓塞的依据不包括

　　A.左小腿疼痛

　　B.左小腿发凉

　　C.左小腿麻木

　　D.左小腿乏力

　　E.左小腿较对侧肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 动脉栓塞的典型表现为：疼痛、无脉、苍白厥冷、麻木、运动障碍，肿胀多为静脉栓塞的表现，在动脉栓塞的诊断上无明显意义。

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