一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解救阿托品中毒主要为对症治疗。除洗胃、导泻等措施外，可注射拟胆碱药如新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等，毒扁豆碱可透过血脑屏障对抗其中枢症状。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 A

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 A

　　7、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 A

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 M1受体阻断药：能选择阻断胃壁细胞膜上的M1受体，抑制胃酸分泌，包括哌仑西平、替仑西平。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 D

　　13、

　　【正确答案】 B

　　14、

　　【正确答案】 D

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 山莨菪碱由于胃肠道平滑肌解痉作用和改善微循环作用的选择性相对较高，不良反应较阿托品少。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 东莨菪碱，外周作用与阿托品作用相似，也能阻断M受体而呈现抗胆碱作用，并能扩张血管而呈现抗休克作用，仅作用强弱有所差异，其中抑制腺体分泌、扩瞳和调节麻痹作用较阿托品强，对胃肠平滑肌及心血管系统的作用较阿托品弱。中枢作用与阿托品不同，中枢抑制作用较强，一般治疗量即有明显的镇静作用，较大剂量可产生催眠作用，剂量更大甚至可引起意识消失，进人浅麻醉状态，但可兴奋呼吸中枢。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品扩张血管的机制不明，但是与其抗M受体作用无关;可能与其抑制汗腺分泌有关。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 东莨菪碱作用特点有：①外周作用与阿托品相似;②比阿托品强的作用是中枢抑制及抑制腺体分泌;③主要用于麻醉前给药、震颤麻痹、防晕止吐和感染性休克。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿托品吸收后体内分布广泛，可通过胎盘及血-脑脊液屏障。阿托品是从茄科植物颠茄等中分离出的一种生物碱为左旋莨菪碱阿托品，经提取处理后，得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 季铵类解痉药：溴丙胺太林(普鲁本辛)，具有与阿托品相似的M受体阻断作用，且对胃肠道的M受体选择性较高，而贝那替秦属于叔胺类解痉药。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品可阻断M受体，使睫状肌松弛，虹膜退向边缘，前房角间隙变窄，房水循环受阻，导致眼压升高。因此青光眼患者禁用。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品类药物制成季铵盐的目的是因季铵结构，极性大，口服吸收差，不易透过血-脑屏障，无中枢作用，外周作用增强。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 东莨菪碱外周作用与阿托品相似，比阿托品强的作用是中枢抑制及抑制腺体分泌，还可抑制前庭神经内耳功能或大脑皮质及胃肠道蠕动，主要用于麻醉前给药、震颤麻痹、防晕止吐和感染性休克。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿托品具有扩瞳、眼内压升高作用，青光眼患者禁用。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品为M胆碱受体阻断药，治疗量对中枢神经系统的作用不大，较大剂量(1~2mg)可谓兴奋延髓呼吸中枢，更大剂量(2~5mg)则能兴奋大脑，引起烦躁不安等反应。故选E。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗量阿托品可能通过减弱突触中乙酰胆碱对递质释放的负反馈抑制作用，使乙酰胆碱哦释放增加，减慢心率。但此作用程度轻，且短暂，因此一般不用于快速性心律失常。大剂量阿托品则可阻断窦房结M受体，拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快，故常用于迷走神经亢进所致的房室传导阻滞、窦性心动过缓等缓慢型心律失常。故选D。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品为M受体阻断药，可阻断瞳孔括约肌的M胆碱受体，使环状肌松弛，而瞳孔开大肌保持原有张力，使其向外缘收缩，引起瞳孔散大。同时虹膜退向外缘，根部变厚，前房角间隙变小，房水不易进入静脉，眼内压升高。阻断睫状肌的M胆碱受体，使睫状肌松弛而退向外缘，致使悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度变小，是近物模糊而视远物清楚。故选A。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 东莨菪碱能通过血-脑屏障，小剂量镇静，大剂量催眠，更大剂量甚至引起意识消失，进入浅麻醉状态。故选B。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 山莨菪碱为M受体阻断剂，可阻断瞳孔括约肌的M胆碱受体，使环状肌松弛，而瞳孔开大肌保持原有张力，使其向外缘收缩，引起瞳孔散大。而其他几个药均为M受体激动药。故选C。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 东莨菪碱脂溶性高，可进入中枢，抑制皮质及前庭功能，因此可抗晕动病。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中度有机磷酸酯类中毒的患者既有M样症状，又有N样症状，阿托品接触中毒的M样症状，对N样症状无效。氯解磷定为乙酰胆碱酯酶复活剂，可对抗有机磷酸酯类引起的N样症状，对中度或重度中毒患者，必须采用阿托品与胆碱酯酶复活药合用治疗的措施。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 山莨菪碱具有与阿托品类似的药理作用，其对血管痉挛的解痉作用的选择性相对阿托品而言较高。主要用于感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品不能缓解N样症状，它是M受体阻断剂。肌肉颤动是N受体被激动后产生的效应，不能被M受体阻断剂所拮抗。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品能松弛许多内脏平滑肌，可明显抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低蠕动幅度和频率，缓解胃肠绞痛。对胆管、输尿管、支气管平滑肌、胃肠道括约肌、子宫平滑肌也有解痉作用，但较弱。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品阻断M受体，抑制汗腺分泌，可治疗夜间严重盗汗;抑制支气管粘液分泌，使痰液粘稠，不易咳出，不能用于祛痰，大剂量时可减少胃液分泌，但对胃酸浓度影响较小，无抑制胃肠消化酶和胆汁分泌的作用。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿托品应用后最先出现的副作用是轻微心率减慢，略有口干及乏汗。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品应阻断睫状肌上的M受体，使睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶体屈光度降低，适于看远物，视近物不清，这一作用叫调节麻痹。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品因阻断瞳孔括约肌和睫状肌上的M受体，可使睫状肌和瞳孔括约肌松弛，瞳孔散大，眼压升高，调节麻痹，视近物不清。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品不良反应没有黄视，对汗腺的影响是分泌减少，故正确答案为E。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品解救有机磷中毒主要是针对M样症状，它不是胆碱酯酶复活剂，所以临床要合用胆碱酯酶复活剂(解磷定)来一起解救有机磷中毒。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿托品可松弛多种内脏平滑肌，尤其当平滑肌处于过度活动或痉挛状态时，松弛作用更为明显。其中，对胃肠道平滑肌的解痉作用最为明显，降低肠蠕动的幅度和频率，能迅速解除胃肠平滑肌痉挛性绞痛。阿托品对膀胱逼尿肌与痉挛的输尿管有一定松弛作用，但对胆管、子宫平滑肌和支气管影响较小。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品引起的短暂性心率减慢是由于阻断突触前膜M1受体。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿托品在眼科可用于虹膜睫状体炎，也可用于验光和检查眼底。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品能抑制腺体分泌，其中唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，也抑制泪腺及呼吸道腺体的分泌，但对胃酸分泌的影响较小，因胃酸的分泌还受组胺、促胃液素等多种体液因素的影响。阿托品对胰液、肠液分泌基本无作用。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 山莨菪碱临床可用于胃肠绞痛及感染性休克。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品可使眼压升高，而不是降低。故选E。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　三、C

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷酸酯类中毒的表现是体内Ach大量积聚并作用于胆碱受体引起的。症状表现多样化，轻度中毒以M受体兴奋的表现为主，中度中毒可同时有M、N受体兴奋，严重中毒者除M、N受体兴奋外，还有中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸中枢麻痹引起的呼吸停止，而呼吸道阻塞引起窒息、呼吸肌麻痹、肺水肿等均能促使患者死亡。

　　1.M样作用症状

　　眼睛：多数有瞳孔缩小，但中毒早期可能不明显，此外有视力模糊，眼睛疼痛等。

　　腺体：分泌增加，流涎，出汗，中毒严重的患者可出现大汗淋漓。

　　呼吸系统：支气管腺体分泌增加，支气管痉挛，引起呼吸困难，严重时出现肺水肿。

　　其他：胃肠道平滑肌兴奋可引起恶心、呕吐，腹痛、腹泻;膀胱逼尿肌兴奋引起大小便失禁;此外，还有心动过缓、血压下降等。

　　中毒症状出现的先后与组织接触有机磷酸酯类的先后也有关系。如眼先接触，则眼部症状先出现;若误服有机磷酸酯类，则肠道症状先出现。

　　2.N样作用症状 激动N2受体，出现肌肉震颤、抽搐，常从颜面开始并波及全身，严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹;激动N1受体则表现复杂。

　　3.中枢神经系统症状 中枢神经系统中毒的表现为先兴奋后抑制，可出现不安、震颤、谵妄、昏迷等，后因中枢抑制导致血压下降、呼吸停止。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对中毒者的解救，首先应使患者脱离中毒环境，清洗体表或胃内的有机磷。此外，应及时使用阿托品和胆碱酯酶复活剂。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有机磷中毒的机制是：有机磷与胆碱酯酶结合，生成磷酰化的胆碱酯酶，酶的活性被抑制，使体内乙酰胆碱大量蓄积产生中毒。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因敌百虫在碱性溶液中会变成毒性更强的敌敌畏，所以不能用碳酸氢钠洗胃。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该中毒者因有骨骼肌N2受体激动现象，故属于中毒以上中毒，解救应以阿托品和碘解磷定最合适。

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