一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 他汀类是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。当前药物降脂治疗的主流很明确，主要治疗对象是冠心病患者和心血管病高危人群，首选他汀类药物，所采用的药物剂量是以LDL-C达标为度，当单一降脂药物疗效欠佳时，可考虑联合用药。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烟酸常见不良反应为痛风，该患者既往有痛风病史，故不宜使用以免病情加重，故选C。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考来烯胺为苯乙烯型强碱性阴离子交换树脂类，不溶于水，不易被消化酶破坏;在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后可阻滞胆汁酸在肠道的重吸收。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 近年有报道，用普罗帕酮450～600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对左室特发性室速，可选用维拉帕米160～320mg/d。特发性室速可用射频消融根治，成功率很高

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮。没有器质性心脏病者可首选Ⅰ类药，如奎尼丁、普鲁卡因胺。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 米力农静脉注射负荷量25～75μg/kg，5～10分钟缓慢静脉注射，以后每分钟0.25～1.Oμg/kg速度维持。最大剂量一日1.13mg/kg。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题考查药物相互作用，使用西地那非24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类制剂，以避免引起低血压，甚至危及生命，故答案选C。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 改善预后的药物治疗原则：无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂，故选择B。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛、钙拮抗剂是一线药物。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险;与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗缺血治疗的主要原则：采用舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注以迅速缓解缺血及相关症状。在硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，静脉注射硫酸吗啡。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有冠心病稳定性心绞痛患者均应接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.60mmol/L。有明确冠状动脉疾病的极高危患者接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死患者卧床休息时间根据病情差异较大，除病重者外，卧床时间不宜过长(一般为3～5天)，症状控制并且稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症。活动量的增加应循序渐进。故A选项说法不正确。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险，故不宜应用，选择A。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高胆固醇血症患者首选他汀类，次选胆酸螯合剂。混合型血脂异常以高TC为主患者首选他汀类，次选烟酸类。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等贝丁酸类是基于“抑制胆固醇和甘油三酯合成”显效。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轻度的转氨酶升高(少于3倍正常上限值)并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 烟酸为广谱调血脂药，对多种高脂血症均有效，对Ⅱb和Ⅳ型最好;也可用于心肌梗死。大剂量可引起血糖升高、尿酸增高，肝功能异常。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯贝丁酯为贝特类调血脂药，不良反应较多且严重，可致心律失常、胆结石或胆囊炎等，胃肠道肿瘤的发病率增加。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 只要无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。

　　没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻断剂，而应将钙拮抗剂作为首选药物。

　　舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高甘油三酯患者的首选药是贝特类。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂，是高胆固醇血症患者的首选药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高胆固醇血症患者的次选药是烟酸类。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 I型高脂蛋白血症：高乳糜微粒血症，临床上称外源性高三酰甘油血症、脂肪诱发型或脂肪敏感型高脂肪血症。

　　Ⅱ型高脂蛋白血症：高β脂蛋白血症，又称家族性高胆固醇血症、家族性高β脂蛋白血症等。Ⅱ型高脂蛋白血症是一种常染色体显性遗传疾病。

　　Ⅳ型高脂蛋白血症：高前β脂蛋白血症，又称为内源性高三酰甘油血症、糖致高三酰甘油血症。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 窦性心动过速(窦速)：首选β受体阻断剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房性心动过速，对冠心病患者，选用β受体阻断剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房性期前收缩：症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室上性心动过速急性发作首选维拉帕米静脉注入。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可将抗心律失常药分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，其中I类(钠通道阻滞药)药又分为A、B、C三个亚类。I A类，适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。I B类，轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。钙通道阻滞剂(第Ⅳ类)，临床常用的有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫(艹卓)。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本组题目考查抗心律失常药物的分类，维拉帕米属于Ⅳ类钙通道拮抗剂类，普萘洛尔属于Ⅱ类药物。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为利尿药、抗高血压药。主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可乐定，是一种老降血压药，能够抑制中枢神经，降低血压，量大可导致休克，心率缓慢，造成呼吸循环衰竭死亡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨氯地平属于钙离子拮抗药，可用于治疗各种类型高血压(单独或与其他药物合并使用)和心绞痛，尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗慢性稳定型心绞痛时应用钙拮抗剂，氨氯地平的常用剂量为5-10mg，地尔硫(艹卓)缓释制剂的常用剂量为90-180mg，维拉帕米普通制剂的常用剂量为40-80mg。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗慢性稳定型心绞痛时，作为改善预后的药物，普萘洛尔的常用剂量为10-20mg，洛伐他汀的常用剂量为25-40mg，依那普利的常用剂量为5-10mg。

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