一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 格列本脲降血糖作用的主要机制是刺激胰岛β细胞释放胰岛素。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 综合方案治疗糖尿病：饮食控制、运动治疗和血糖监测;保护和逆转胰岛细胞功能;尽早采用药物(联合)治疗、胰岛素治疗;依据安全、有效、经济原则选择药物。

　　【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 格列吡嗪适应证为：用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病，但此类患者的胰岛β细胞尚有一定的分泌功能且无急性并发症，不合并妊娠、无严重的慢性并发症。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 磺酰脲类药物降血糖作用的主要机制是刺激胰岛β细胞释放胰岛素。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 α葡萄糖苷酶抑制剂药理作用：抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，减缓碳水化合物(如粮食、蔬菜、水果)在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。该药不被吸收，只在肠道发挥作用。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双胍类主要代表药物有二甲双胍、苯乙双胍。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)主要代表药物有：马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主要表现为餐后高血糖的患者可优先选用α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双胍类主要代表药物有二甲双胍、苯乙双胍。其余选项均属于胰岛素分泌促进剂。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。

　　在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖易于控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类，主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥胖，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病合并肾病者，当肾功能轻度异常时尚可使用格列喹酮，但严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二甲双胍禁用于肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，需要胰岛素治疗来维持生命。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素靶器官，与不同的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。如已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 降钙素皮下注射和鼻喷给药都可以治疗高钙血症。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，需要使用胰岛素控制血糖。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶一般不良反应为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等;血液不良反应为轻度粒细胞减少，严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征;罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU(丙硫氧嘧啶)，而非MMI(甲巯咪唑)。并且由于PTU几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。儿童甲亢的治疗应选用MMI。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碘剂能够抑制甲状腺激素的释放;抑制甲状腺素的合成;减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲巯咪唑经乳汁分泌，禁用于哺乳期妇女。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硫脲类药物能与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活，从而使碘不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT和DIT不能缩合成T3、T4。由于这类药物只影响合成，不影响释放，需待腺泡内T3、T4耗竭后，才起作用，故显效慢。一般服药1～2周后开始减轻症状，1-3个月才能消除症状。T3、T4的减少，可反馈引起TSH增加，因此，用药后期可使甲状腺细胞和血管增生肿大。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿仑膦酸钠属于钙磷调节药。(1)适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。(2)适用于治疗男性骨质疏松症以预防髋部和脊椎骨折。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抑制尿酸生成药别嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗痛风的原则：

　　1.急性痛风性关节炎

　　以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的。常用药有非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱。如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。

　　2.高血尿酸治疗

　　痛风性关节炎症状基本控制后2～3周开始采取降血尿酸措施。目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。降血尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。

　　3.非药物治疗

　　如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。如能遵照可避免或减少口服降尿酸药的许多不良反应和应用剂量。

　　4.抗痛风治疗是终生的。

　　5.无症状的高尿血症不一定需要治疗。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 它不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗痛风治疗是终生的。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙磺舒抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸排泄。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 别嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素经胃肠道给药易被消化酶破坏，必须注射给药才能起效。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿卡波糖降糖抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，减缓碳水化合物(如粮食、蔬菜、水果)在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。该药不被吸收，只在肠道发挥作用。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 格列齐特属第二代磺酰脲类口服降血糖药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素经胃肠道给药易被消化酶破坏，必须注射给药才能起效。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病患者必须用胰岛素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 瑞格列奈、那格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 格列本脲属第二代磺酰脲类口服降血糖药。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题目考察各种降糖药的分类。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗骨质疏松症的药物分为骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药三类。其中骨吸收抑制药有雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类。骨形成促进药包括氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺素、维生素K等。骨矿化促进药有活性维生素D、钙剂等。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨吸收抑制药有雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类。骨形成促进药包括氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺素、维生素K等。骨矿化促进药有活性维生素D、钙剂等。

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据该患者的既往病史如年龄、家族性糖尿病病史、血糖情况可诊断为2型糖尿病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小时血糖l2.0mmol/L，为初发的糖尿病患者，如血糖不是特高，应该先进行生活方式的干预，3个月后血糖仍不能正常，再进行降血糖的药物治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者身高173cm，体重90kg，该患者的体重较高，肥胖糖尿病患者初诊首选二甲双胍进行治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者首选的二甲双胍的可能出现的严重不良反应为乳酸酸中毒。

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