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一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾衰竭开始血液净化治疗的指征为:①利尿剂(如呋塞米20~400mg/d)难以控制的容量负荷过重(肺水肿、脑水肿和高血压等);②药物治疗难以控制的高钾血症;③肾功能严重受损,血肌酐水平迅速升高(48小时升高至基线值的300%以上)。血液净化治疗,包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的急性肾衰竭患者,应尽早进行血液净化治疗。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征,此综合征临床称为急性肾功能衰竭。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾衰竭少尿期治疗:控制液体摄入量,注意高钾血症的监测与处理。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病肾病所致慢性肾衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min时即可考虑进行血透治疗。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾炎并发高血压脑病常伴脑水肿,宜采用速效有力的利尿剂如呋塞米等。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾小球肾炎急性期的药物治疗,凡经休息、限水盐、利尿而且血压仍高者应给予降压药。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压脑病的治疗,除以强有效的降压药控制血压外,还要注意对症处理。对持续抽搐者可应用地西泮[0.3mg/(kg·次)],总量不超过20mg,静脉注射。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良,现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力,尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统,降低肾小球出球小动脉张力,改善肾小球内血流动力学改变的作用。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾炎患者如肾功能尚好,可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为25ml/min以下时,氢氯噻嗪疗效不佳,可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主。而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 饮食和摄入量为防止水钠潴留进一步加重,导致循环负荷过重,须减轻肾脏负担,急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白,可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征,此综合征临床称为急性肾功能衰竭。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 肾移植排异反应常用的免疫抑制药有环孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、吗替麦考酚酯(MMF)等;另外糖皮质激素也常常作为抗排异的药物。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾移植患者有肝功能异常、慢性肝炎,则宜用MMF(吗替麦考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤),FK506(他克莫司)替代CsA(环孢素),以预防加重肝损害。左旋咪唑和干扰素属于免疫增强剂。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 免疫抑制剂可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者,协同激素治疗肾病综合征。环孢素属于免疫抑制剂,所以选B。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 环孢素副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用,应用其降尿蛋白时,剂量一般应比常规降压剂量大,才能获得良好疗效。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 激素治疗肾病综合征的治疗原则和方案一般是:起始足量:常用药物为泼尼松一日1mg/kg,口服8周,必要时延长至12周。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾病综合征的治疗过程中,当水肿严重,或泼尼松疗效不佳时,可更换为甲泼尼龙口服或静滴。地塞米松半衰期长,副作用大,现已少用。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 针对“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征患者,应采取免疫抑制剂协同激素治疗。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾病综合征导致的中、重度水肿患者,应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。
22、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾小球肾炎治疗应低蛋白饮食:蛋白质摄入量限制在0.6~0.8g/(kg·d),一般提供优质蛋白,并加用必需氨基酸疗法。同时应注意限制磷的摄入,补充钙剂注意纠正高磷低钙状态,并给予低嘌呤饮食,以减少尿酸的生成和排泄,减轻高尿酸血症。
二、B
1、
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考察慢性肾衰竭各症状的药物治疗,注意区分并掌握治疗的代表药物。
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