(三)评分原则

　　选对全部正确选项给满分;选对部分正确选项给一部分分数;选了错误的选项扣分，直至

　　将本小题扣至零分为止;选了无效答案既不给分，也不扣分。评分由计算机自动进行。

　　(四)解题感悟

　　考试并没有诀窍可言，关键还在于平日努力学习，勤于钻研，注意积累知识和临床经验。在此基础上，了解一些考试常识和他人的经验与教训，注意考试中容易疏忽的问题，掌握正确的考试方法，对提高考试成绩是大有裨益的。

　　计算机辅助考试的题型有多种，但不论考试的题型怎样变化，其目的都是考查考生对本专业临床知识和技能的掌握情况。临床医学专业考试中“案例允析题”考生反映难度较大，现就此题型为例，对考试和答题谈几点意见。

　　1.请教既往的考生，吸取经验教训

　　知识的积累一般可以通过直接经验和间接经验取得，通过了解，询问既往考生，他们能够谈出他们的考试心得以及容易失分的考点，在此基础上，好好备战。

　　2.思路由模糊到明朗化作为出题者，主要通过病例的分析以及病情治疗演变，得出正确的诊断及治疗方案。因此，一般的出题规律是对诊断所需信息逐渐补充和完善的过程，思路由广泛逐渐明朗，最后给出诊疗意见。加之上述曾介绍的，提问的序贯性，每一个病例试题，问题与问题之间往往有紧密的连贯性，因此在解答问题时要注意联想前面曾经回答过的问题。若解题思路出现偏差，根据此规律及时予以调整。

　　3.认真做每年度的演示试题，通过试题分析您所在专业考试的深度及广度

　　比方，对照2009年与2008年的练习盘，推测出精神科的试题库发生了变化，考试的深度发生了改变。通过对照可以指导您的复习思路及深度。如2009年度精神病学专业考试中的器质性疾病占的比重将会较2008年度的大。考试的角度将由心理测量以及脑电图的应用转变到基础知识的测验，比如演习盘曾出现“颅咽管肿瘤是如何发生的?”“颅咽管肿瘤的好发年龄?”“颅咽管肿瘤的发生率约占垂体部肿瘤的多少?”当看到这些试题时就应推测组织病理学以及器质性疾病，也就是精神疾病的相关基础知识将有可能占一定的比例，并且此类问题是单选，而不会是多选题，回答此类问题应慎重行事。谁选的多于一个答案将预示着此小题得分为0.鉴于此，将指导我们的复习。考试结果证实的确如此。

　　4.紧扣题于，不过分外延未知的条件一般情况下，试题中每一问只提供给考生共计不

　　超过四五百字的参考信息，但其字里行间却包含有丰富的内容，解答问题应以此为依据，是证2确思路形成的源头。因此，精读这数百字至关重要。错误最常出现在没有理解好资料的内容就开始作答。正确的思路是利用试题中现有条件，尽可能及时地把零散的资料归纳出特点，以便抓纲辨目，准确地回答问题。

　　5.从临床工作的实际出发，忌凭空想象专业水平计算机辅助考试是一种模拟临床实际的考试方法，因此，当一道病例试题显示在考生面前时，考生应将自己置身于实际临床工作之中，面对试题如同对待真实的患者，这样回答问题时更能接近实际。从实际出发的同时，还应注意规范化的工作方法。各个考生所在医院的条件不同，要求不同，传统习惯也不同，实际工作中的方法有所区别。但作为考生不要只强调自己所在医院的习惯，而疏忽规范的要求，这是非常致命的错误。在答题时，要特别注意规范化的工作方法。因为试题源于实际，又高于实际。另外，注重诊疗原则，当今科学研究日新月异，新的研究理论层出不穷，但答题时应遵循目前公认的、权威的诊疗原则，切勿以某杂志某作者说可以采用某种药物进行治疗作为诊疗标准。

　　6.准确理解提问，不要答非所问答题之前要认真仔细地阅读提问，准确领会命题者的思路，从中找出回答问题的信息。例如“急诊最好应先进行哪些检查”这l2个宇中，关键是“急诊”、“最好”、“先”、“哪些检查”这9个字。命题人员限定了某一患者是在“急诊”的情况下，而不是普通门诊或住院病房：“最好”、“先”检查的项目，因为在急诊的情况下，首先要求医师用最简单、快速的检查对患者的疾病做出诊断：“哪些检查”指的是两种以上的检查，而不是一种检查。应根据问题中的要素结合病例摘要和提示形成自己的思路。在理解提问中要特别注意以下几种情况：

　　(1)要注意区别提问中常见的限定性词：如“哪些检查”与“哪(何)种检查”，“哪些诊断”与“哪(何)种诊断”，“哪些治疗”与“哪(何)种治疗”，“主要原因”与“可能的原因”或“主要诊断”与“考虑哪些诊断”，“最佳”与“一般”，“首先考虑”与“可考虑”等字眼，该提问将直接提示您选择的数量及要求。

　　(2)要注意提问中非限定性词：如“什么检查”、“什么诊断”、“什么治疗”、“怎样治疗”、“怎样选择检查项目”等，这些提问可能是一种也可能是两种以上的答案。

　　(3)要注意相反的提问：提问中大多数是针对正确的问题如何选择，但有时命题人员则有意提出一些错误问题供考生选择。如“下述哪些是错误的”。在回答时，要特别小心，否则，就会将所有正确的答案选择了，而没选错误答案，交卷后追悔奠及。

　　(4)要注意两种问题并存的提问：两种问题如检查和诊断，检查和治疗，诊断和治疗等。此时，考生应针对提问全面回答，千万不要疏忽了其中的任何一方面。

　　7.要慎重作答，不要掉以轻心从试题结构来看，备选答案有正确、错误和无效三种选择。从考试评分来看，选了正确答案得分，选了错误答案扣分，漏选正确答案不给分。从考试方式来看，考试是程序化的，一旦考生做出检查、诊断和处理的选择并按了“确定”键之后便不能退回进行修改，这是模仿临床实际所设计的。例如一位有严重青霉素过敏史的患者，医师疏忽了，下达医嘱肌注青霉素，护士不加判别严格按医嘱执行，青霉素针剂已注入患者体内。此时的问题不应是改变过去已执行的医嘱，而是实施新的抢救医嘱，故考试中凡是执行完(按了“下题”键)的问题均不能返回修改。认识系列多解选择题的结构，掌握考试的评分方法和树立程序化考试的概念是非常重要的。由于每一个正确答案都占有一定的分数，因此要力求多答;由于答了错误选项要扣分，因此要慎重;又由于程序化考试只能朝前走，不能向后退，因此又要三思而行。笔者观测诊断过程中常见的几种极端形式，考试中难以得高分，应予以避免。①过于自信，主观武断，强调直觉，对于疾病在收集诊断信息不够全面的状况下轻易下诊断。此类思维的考生往往过分粗心，粗枝大叶，不顾题干，沾边就选，致使错答较多。②过分谨慎小心，遇事犹豫不决，反复推敲权衡，这种疾病有可能，那种疾病亦不能排除，结果罗列了多个诊断，似乎面面俱到却解决不了实际问题，也不能给予明确的治疗计划。拥有此类思维的考生往往过分谨慎，唯恐失误，瞻前顾后，宁可只选择准确的，从而漏选。③过分强调个人的实际经验，过分外延，针对提供的个别症状与个别转归提出自己的独特诊断和见解，走进狭隘的胡同不回头。一个人的经验难免有局限性，因为它是从个人临床实践的比较中产生的，受其自身的实践条件和实践程度的影响，因此，在应用自己经验的时候，只能以经验为引导，不能把经验绝对化，如果完全拘泥于自己的有限经验，也可以成为误诊的原因。持有此类思维的考生不能及时调整诊断思路，从而走入误区。以上几种诊断思维反映在考试过程中成绩分数偏低，反映在临床中诊断思维过于谨慎或粗心、思维范围狭窄或不严谨、误诊以及医疗资源的浪费。从某种意义上来说，错答则意味着误诊，或用了不该用的检查和治疗措施，致使临床检查、诊断和治疗失去良机，给患者造成更大的痛苦或致命的伤害。显而易见，出现这些情况，考分必定是不会高的，想改变此种情况，提高理论知识及临床技能是关键，不能归咎为运气不好。

　　病有可能，那种疾病亦不能排除，结果罗列了多个诊断，似乎面面俱到却解决不了实际问题，也不能给予明确的治疗计划。拥有此类思维的考生往往过分谨慎，唯恐失误，瞻前顾后，宁可只选择准确的，从而漏选。③过分强调个人的实际经验，过分外延，针对提供的个别症状与个别转归提出自己的独特诊断和见解，走进狭隘的胡同不回头。一个人的经验难免有局限性，因为它是从个人临床实践的比较中产生的，受其自身的实践条件和实践程度的影响，因此，在应用自己经验的时候，只能以经验为引导，不能把经验绝对化，如果完全拘泥于自己的有限经验，也可以成为误诊的原因。持有此类思维的考生不能及时调整诊断思路，从而走入误区。以上几种诊断思维反映在考试过程中成绩分数偏低，反映在临床中诊断思维过于谨慎或粗心、思维范围狭窄或不严谨、误诊以及医疗资源的浪费。从某种意义上来说，错答则意味着误诊，或用了不该用的检查和治疗措施，致使临床检查、诊断和治疗失去良机，给患者造成更大的痛苦或致命的伤害。显而易见，出现这些情况，考分必定是不会高的，想改变此种情况，提高理论知识及临床技能是关键，不能归咎为运气不好。

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