妇产科主治医师历年考试真题及答案汇总(12)

四．填空题（15分） 
1.《素问•腹中论》记载了妇科历史上第一首方________，治疗血枯经闭。 
2．首次描述子宫的形态是________所著《___________》。 
3．《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而_______，_______,__________,月事以时下，故有子。” 
4．月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，______、________、________、_______协调作用于_______的生理现象。 
5．妇科疾病的主要病机是________,__________,_________,_______以及__________。 
6．治疗痛经，经期重在_________以治标，平时_______而治本。 
7．功能失调性子宫出血分_______型和_________。 
8．叶天士提出：“保胎以______为第一要策。” 
9．现代医学认为，胎死腹中，日久不下，容易发生_______，可危及孕妇生命。 
10．产后三禁，即禁_______,以防亡阳；禁________，以防亡阴；禁__________,以防亡津液。 
11．产后抑郁的发病特点是__________
12．《医学入门·妇人门》曰：“善治癥瘕者，_______,________,衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。” 
13．子宫内膜受卵巢激素的影响，其表面2/3能发生周期性变化，称为________。余下1/3即靠近肌层的内膜无此种变化称为__________。 
五．简答题（20分） 
1．金元时代医家刘完素在《素问病机气宜保命集》中，对妇人生理作出什么规律性阐述？ 
2．何谓天癸？ 
3．简述肾虚可导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病的原因。 
4．经行乳房胀痛主要与哪三个脏腑有关，为什么？ 
5．带下呈赤白时如何与经间期出血、漏下鉴别诊断？ 
六．论述题（10分） 
试述妇女在绝经前后，肾气渐衰过程中脏腑病机之间的关联性。 
七．病例分析（10分） 
某女，14岁，初中学生，2001年8月29日初诊。 
主诉：阴道不规则出血3月余。 
现病史：13岁初潮后，经乱无期，停闭数月后经来不尽。末次月经5月20日至今3月余不能止血，量多少不一，曾有经来如注，继而淋漓不断，经色鲜红，质略稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红少苔，脉细数。 
肛诊及盆腔B超为发现异常。 
要求：（1）诊断（中医、西医） 
（2）辨证 
（3）病机分析 
（4）治法 
（5）方药（主方名及处方）

答案： 
一．名词解释 
1.月经是有规律的、周期性的子宫出血。月月如期，经常不变，故古称“月事”、“月信”、“月水”，以表示“月节律”的周期性。如《妇人规》曰：“月以三旬而一虚，经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经，又称之月信。” 
2．月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。或称“经水先后无定期”、“经乱”。 
3．的候：即排卵期，又称为真机。明代王肯堂《证治准绳·女科·胎前门》中引用袁了凡先生云：“天地生物必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。” 
4．崩漏：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。 
5．多囊卵巢综合症：是指一种发病多因性，临床表现多态性的综合征。临床表现为肥胖、闭经、多毛、不孕等。 
6．痛经：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。 
7．绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒，潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸证”，也称“经断前后诸证”。 
8．恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。也称之为“子病”、“病儿”、“阻病”。 
9．异位妊娠：凡受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠。 
10．不孕症：凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者称之。前者为原发性不孕，古称“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断绪”。 
二．单选题 
1.A 6.B 11.A
2.A 7.D 12.A
3.A 8.B 13.D 
4.C 9.B 14.A 
5.C 10.C 15.B 
三．多选题 
1．ABC 6.ABE 11.ACE 
2.ABCDE 7.BCD 12.ABCE 
3.ABCD 8.ABCDE 13.BCD 
4.ABCE 9.D 14.ABD 
5.AC 10.ABE 15.ABCDE
四. 填充题 
1．四乌贼骨—藘茹丸 
2．朱丹溪 格致余论·受胎论 
3．天癸至 任脉通 太冲脉盛 
4．脏腑 天癸 气血 经络 胞宫 
5．脏腑功能失常 气血失调 冲任督带损伤 胞宫 胞脉 胞络受损以及肾－天癸－冲任－胞脉生殖轴失调。 
6．调血止痛 辨证求因 
7．有排卵型 无排卵型 
8．绝欲 
9．凝血功能障碍 
10．大汗 峻下 通利小便 
11．产后出现情绪低弱，精神抑郁。 
12．调其气而破其血 消其食而豁其痰 
13．功能层 基底层 
五．简答题 
1．答：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”。这成为后世医家主张妇人少年治肾，中年治肝，老年治脾的立论根据。 
2．答：天癸，男女皆有。是在一定的年龄阶段，肾精肾气充盛到一定程度时，体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟、泌至，此后又随肾气的虚衰而竭止。对女性来说，天癸与月经相始终，是肾主生殖的精微物质，“属无形之水”。《景岳全书·阴阳篇》曰：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。” 
3．答：肾为先天之本，元气之根，肾藏精，主生殖，人体的形成、生长发育和生殖均须肾精的化生来实现。精血同源，血是女子生理活动的物质基础，即是月经、胎孕、分娩和哺乳的物质基础，生理性带下也是由肾精所化。因此肾病在妇科疾病中占重要地位，可以导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病。 
4．答：经行乳房胀痛的发生，根据其发病部位、发病时间等与肝、胃、肾有密切关系。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内。故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肝藏血，主疏泄，本病发生多在经前或经期，而此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余。本病主要由肝失条达或肝肾失养所致。七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，不通则痛；或肝肾亏虚，乳络失于濡养而痛。 
5．答：经间期出血是指月经周期正常，在两次月经中间出现周期性出血，一般持续3－7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。漏下是经血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。 
六．论述题 
答：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱而出现的诸多症状，根据《素问·上古天真论》所云，主要责之肾气衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭而发病，其中肾气虚衰是前提，使得阴阳平衡失调，肾的阴阳失调常可涉及到其他脏腑，其中以心、肝、脾为主。若肾阴不足，不能上济心火则心火亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，水不涵木导致肝肾阴虚，肝失濡养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾两虚，而出现水湿、痰浊、瘀血、气郁等兼夹证。 
七．病例分析 
题解：（1）诊断：中医：崩漏 
西医：（青春期）功能性子宫出血 
（2）辨证：肾阴虚 
（3）病机分析：肾气未充，天癸未裕。肾阴虚，冲任失守，虚火动血，子宫藏泄无度，“阴虚阳搏谓之崩”。 
（4）治法：滋肾益阴，固冲止血。 
（5）方药：左归丸合二至丸。离经之血为瘀，斟加失笑散、益母草化瘀止血。