妇产科主治医师历年考试真题及答案汇总(7)

参考答案
一、名词解释
1. 产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病,称为产后病。
2. 胎盘娩出后至生殖器完全恢复,一般在产后6～8周内。
3. 产后发生四肢抽搐,项背强直,甚则口禁,角弓反张,称为产后痉证.
4. 产妇分娩后,突然头晕眼花,不能坐起或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则口禁神昏,不省人事,称为产后血晕.
5. 产后以小腹疼痛为主证者,称产后腹痛,其中因瘀血引起的,又称”儿枕痛”
6. 产后恶露持续二十天以上仍淋漓不断者称为恶露不绝
7. 产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战并伴有其它症状者,称为产后发热.
二 填空题
1. 病痉 病郁冒 大便难
2. 亡血伤津, 瘀血内阻, 外感六淫或饮食房劳所伤
3. 小腹痛与不痛, 大便通与不通，乳汁的行与不行和饮食多少
4. 勿拘于产后, 勿忘于产后, 气血, 祛寒勿过于温燥, 清热勿过于苦寒
5. 禁大汗, 禁峻下, 禁通利小便
6. 身体虚弱、气血生化乏源或肝郁气滞、乳汁运行受阻；气血虚弱；补养气血；肝郁气滞；疏肝解郁
7. 免怀散；皮硝
8. 调气血、合营卫
9. 血虚气脱型，痰阻气闭型
10.发生于新产后，痛在下腹部，多为阵发性，不伴有寒热等症
11.小腹隐痛，按之痛减，恶露量少色淡；小腹疼痛，恶露量少，色暗有块
12.产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，令结聚疼痛
13.冲任不固，气血运行失常
14.色淡红，量少，质清稀，无臭气；色红或紫，质稠粘而臭秽；色紫黯有块，量少淋漓不爽
15.发热恶寒，伴有小腹疼痛、拒按，恶露有臭味；寒热时作，恶露量少，小腹拒按；恶露发热，肢体疼痛，咳嗽流涕；微热自汗；高热神昏，惊厥
16.产后气虚，卫阳不固或阴虚内热，浮阳不敛，迫汗外溢所致
17.妇女产褥期内，出现肢体关节酸痛、麻木、重着者
三、判断题
1. 2. 3.4.√ 5.√ 6.  7.√ 8. 9.10.√ 11.√ 12. 13√14. 15.16.√17. 18.√ 19. 20.

四、问答题
1. 简答题
（1）在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”
（2）产后“三冲”是指冲心、冲胃、冲肺。
（3）产后病的病因病机可归纳为三个方面；一是亡血伤津，由于分娩用力，出汗和产伤或失血过多，使阴血暴亡，变生他病；二是瘀血内阻，产后瘀血浊液易生瘀滞，或胞衣残留或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病；三是外感六淫或饮食房劳所伤。
（4）产后病的特点是亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀，当本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。
（5）产后病选方用药，必须照顾气血，行气无过耗散，消导必兼扶脾，寒症不宜过用温燥，热症不宜过用寒凉，应因人因证，灵活掌握。勿犯虚虚实实之戒。
感染邪毒型：解毒镇痉，活血祛风。方用撮风散。
（6）产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张，称为产后痉病。产后子痫也为产后发生四肢抽搐等症但伴有高血压，水肿和蛋白尿等特征。产后痉病之感染邪毒型实际为产后破伤风症。 
（7）产后发热，病因不同，症状各异若发热恶寒，伴小腹疼痛，拒按，恶露有臭气，则为感染邪毒；若高热神昏，惊厥，属产后发热危重症；寒热时作，恶露量少，小腹拒按，为血瘀发热。恶寒发热，肢体疼痛，咳嗽流涕，为外感发热。炎热季节，身热多汗，口渴心烦，体倦少气，为中暑发热。产后失血过多，微热自汗，为血虚发热。
（8）产后缺乳的特点是产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。乳痈缺乳因乳痈致缺乳，乳痈表现为恶寒发热，乳房红肿热痛，继则化脓溃破成痈。 
（9）气血虚弱：补气养血，佐以通经。方用通乳丹。 
肝郁气滞：疏肝解郁，通络下乳。方用下乳涌泉散。 
（10）回乳的方法有三。一是用麦芽200g、蝉蜕5g，水煎作一天服；二是免怀散，药用红花、赤芍、当归尾、川牛膝水煎服，连服三剂；三是皮硝120g装于皮袋，排尽乳汁后，敷于乳部，并扎紧，待湿后更换之。 
五、病案分析
（1）病因病机：产时寒邪入侵，或胎衣不下，瘀血滞于胞宫。
治法：活血化瘀，散寒止痛
方药：生化汤加益母草
当归 川芎 桃红 炮姜 炙甘草 益母草
（2）病因病机：血被寒凝，瘀阻胞络胞脉。
治法：活血化瘀
方药：生化汤加益母草、炒蒲黄
当归 川芎 桃红 炮姜 炙甘草 益母草 炒蒲黄
（3）病因病机：产后瘀血内阻，营卫失调
治法：活血化瘀
方药：生化汤加丹参 丹皮 益母草 
当归 川芎 桃红 炮姜 炙甘草 丹参 丹皮 益母草
（4）病因病机：产后气虚不能通调水道，膀胱气化失助。
治法；补益通利
方药；补中益气汤加桔梗 通草 茯苓
党参 炒白术 黄芪 陈皮 柴胡 升麻 当归 炙甘草 桔梗 通草 茯苓
（5）病因病机：产后伤血耗阴，阴虚生热，热扰于内。
治法：养阴益气，生津敛汗
方药：生脉散加煅牡蛎、浮小麦
党参 麦冬 五味子 煅牡蛎 浮小麦
（6）病因病机：产后血虚，筋脉失养。
治法：养血益气，温经通络
方药：黄芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤
黄芪 桂枝 白芍 生姜 大枣 秦艽 当归 鸡血藤