妇产科主治医师历年考试真题及答案解析最新版(4)

　　15.卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是

　　A.突然发生一侧剧烈腹痛

　　B.发热达39℃

　　C.频繁呕吐

　　D.白细胞总数明显上升

　　E.可叩出移动性浊音

　　试题答案：A

　　题解：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊后须立即手术。

　　16.40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口。恰当的处理应为

　　A.观察随访

　　B.大剂量雌激素

　　C.大剂量孕激素

　　D.子宫全切除术

　　E.放射治疗

　　试题答案：D

　　题解：子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

　　17.18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm12cm10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

　　A.卵巢颗粒细胞瘤

　　B.卵巢无性细胞瘤

　　C.卵巢纤维瘤伴胸腹水

　　D.卵巢恶性畸胎瘤

　　E.盆腔结核

　　试题答案：C

　　题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。

　　18.子宫肌瘤临床分类标准为

　　A.按临床症状严重程度分类

　　B.按查体所见子宫肌瘤大小分类

　　C.按子宫肌瘤的数目分类

　　D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类

　　E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类

　　试题答案：E

　　题解：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%～70%。2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10％。

　　19.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是

　　A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎

　　B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌

　　C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移

　　D.两者发病都可继发于足月产或流产后

　　E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌

　　试题答案：B

　　题解：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。

　　20.子宫肌瘤继发贫血最常见于

　　A.浆膜下子宫肌瘤

　　B.黏膜下子宫肌瘤

　　C.肌瘤囊性变性

　　D.肌瘤红色变性

　　E.肌壁间子宫肌瘤

　　试题答案：B

　　题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。

　　21.侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是

　　A.侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生

　　B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹

　　C.肉眼可见多量细小水泡组织

　　D.伴有肺内及阴道转移

　　E.葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平

　　试题答案：B

　　题解：根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。

　　22.患者，女，26岁，G1P0，因患葡萄胎住院治疗50天，经清宫后行各项必要化验，均在正常范围，出院，出院后下一步处理是

　　A.出现异常情况再随诊

　　B.定期做阴道细胞涂片检查

　　C.定期复查血HCG

　　D.定期做胸部X线片检查

　　E.出院后休息半年可再继续妊娠

　　试题答案：C

　　题解：葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。

　　患者，女，62.绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天；妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm5cm3cm3肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

　　（23~25共用题干）

　　23.最可能的诊断为

　　A.子宫内膜癌

　　B.卵巢颗粒细胞瘤

　　C.卵巢无性细胞瘤

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢睾丸母细胞瘤

　　试题答案：B

　　题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。

　　24.最恰当的治疗为

　　A.化疗加放疗

　　B.放疗为主

　　C.右侧附件切除术

　　D.全子宫加双附件切除术

　　E.全子宫加双附件加大网膜切除术

　　试题答案：E

　　题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。

　　25.辅助治疗应加用

　　A.化疗

　　B.放疗

　　C.雌激素治疗

　　D.雄激素治疗

　　E.孕激素治疗

　　试题答案：A

　　题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。

　　（26~27题共用备选答案）

　　A.卵巢浆液性瘤

　　B.无性细胞瘤

　　C.颗粒细胞瘤

　　D.卵巢纤维瘤

　　E.卵巢黄素囊肿

　　26.发生于体腔上皮者：

　　试题答案：A

　　题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。

　　27.发生于生殖细胞者：

　　试题答案：B

　　题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。

　　（28~29题共用备选答案）

　　A.Ⅱa期

　　B.Ⅱb期

　　C.Ⅲa期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅳa期

　　28.子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于：

　　试题答案：B

　　题解：II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1／3.IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

　　29.子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于：

　　试题答案：E

　　题解：II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1／3.IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

　　（30~31题共用备选答案）

　　A.宫颈刮片细胞学检查

　　B.宫颈碘试验

　　C.阴道镜检查

　　D.子宫颈活体组织检查

　　E.后穹窿涂片检查

　　30.普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是：

　　试题答案：A

　　题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。

　　31.确诊宫颈癌的可靠检查为：

　　试题答案：D

　　题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。

　　（32~33题共用备选答案）

　　A.腹部包块

　　B.月经量增多，周期缩短，经期延长

　　C.尿频、排尿障碍等压迫症状

　　D.阴道分泌物增多伴不规则阴道出血

　　E.腹痛、发热

　　32.子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长：

　　试题答案：B

　　题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

　　33.子宫肌瘤合并妊娠时红色变性：

　　试题答案：E

　　题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

　　（34~35题共用备选答案）

　　A.黏膜下子宫肌瘤

　　B.浆膜下子宫肌瘤

　　C.肌壁间肌瘤

　　D.阔韧带肌瘤

　　E.子宫颈肌瘤

　　34.最易出现蒂扭转的肌瘤是：

　　试题答案：B

　　题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。

　　35.最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是：

　　试题答案：A

　　题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。

　　（36~37题共用备选答案）

　　A.部分性葡萄胎

　　B.完全性葡萄胎

　　C.侵蚀性葡萄胎

　　D.绒毛膜癌

　　E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　36.绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层：

　　试题答案：C

　　题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。

　　37.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构：

　　试题答案：D

　　题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。