2012妇产科主治医师辅导之兼治肠疝的阴道封闭术

　　对于老年妇女生殖道脱垂，有一种经典的阴道封闭术，称为李弗特(Le-Fort)术。手术也颇为巧妙，不切除子宫，而是将阴道前后壁剥除一片黏膜，造成新鲜创面，再封闭起来。两侧还形成“狭道”，以供引流分泌物。

　　但临床上我们有时会遇到十分棘手的情况：患者因病已经切除了子宫，或者已经施行过阴道前后壁修补术，现在居然又要阴道顶部或穹窿膨出，甚至有肠管拖入其中，谓之小肠疝。可否有矫治脱垂、还纳肠疝，又简便而不易复发的手术方法呢?有的。如是做：

　　首先，还有“制造”新鲜创面。即将脱出的阴道壁前后剥下黏膜瓣，一直到处女膜痕缘，这将是阴道封闭的封口界限。

　　再解剖和处理小肠疝。小心剪开阴道壁，可暴露出疝囊，推还疝内容，荷包缝合疝囊。

　　最后关闭阴道。

　　注意缝合得十分巧妙：从顶端开始将前后壁缝合(均已是新鲜创面)，然后每距0.5~1.0cm缝合一层次，并卷入已经缝合之阴道组织——脱出的会阴越来越小，以至到阴道前庭或处女膜痕附近将阴道完全封闭。

　　脱垂消失了，肠疝消失了，阴道也消失了。于是，问题出来了——这种手术适合于没有性生活要求的老年患者。非常重要的是，在手术前必须使病人完全理解这种手术是封闭阴道而不能再进行性生活。绝不可以臆测一个妇女有没有性活动能力或对其性生活不感兴趣，无论年龄、身体情况及婚姻状况如何。

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