11、女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白(+)，中段尿培养(+)，尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规(-)，进一步的处理是

　　A.停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养

　　B.继续使用至4周后停用

　　C.改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用

　　D.联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用

　　E.改用低剂量抗菌药物抑制疗法

　　正确答案：C

　　答案解析：急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。

　　12、大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是

　　A.血浆肾素活性增高

　　B.水、钠潴留，血容量扩张

　　C.前列腺素分泌减少

　　D.血管舒缓素分泌减少

　　E.儿茶酚胺分泌过多

　　正确答案：B

　　答案解析：大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。

　　13、肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的

　　A.呋塞米为噻嗪类利尿剂

　　B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂

　　C.布美他尼为袢利尿剂

　　D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂

　　E.螺内酯为潴钾利尿剂

　　正确答案：A

　　答案解析：呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。

　　14、与急性肾小管坏死无关的因素是

　　A.急进性肾小球肾炎

　　B.蜂蜇中毒

　　C.外伤后大出血

　　D.胃肠疾病导致体液大量丢失

　　E.氨基苷类抗生素

　　正确答案：A

　　答案解析：急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血;而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。

　　15、复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的

　　A.75%为大肠埃希菌

　　B.大肠埃希菌不足50%

　　C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等

　　D.多为多种细菌混合感染

　　E.以上均不正确

　　正确答案：B

　　答案解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。

　　16、女，67岁，高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;颈静脉怒张;神清，双肺可闻及湿啰音;心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律;腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿;尿蛋白(+)，红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205/μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底检查：正常。主要治疗措施是

　　A.增加心排血量，减轻心脏负荷

　　B.控制血糖，减少尿蛋白

　　C.控制血压

　　D.血液净化治疗

　　E.改善肾脏供血

　　正确答案：A

　　答案解析：缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低;急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病;该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。

　　17、链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是

　　A.链球菌感染史

　　B.病程长短

　　C.起病缓急

　　D.尿检异常

　　E.肾脏组织病变

　　正确答案：E

　　答案解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。

　　18、下列哪项容易引起泌尿系感染

　　A.肾盂造影

　　B.导尿

　　C.核素肾图检查

　　D.肾穿刺

　　E.血液透析

　　正确答案：B

　　答案解析：尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会使尿路黏膜受损，因而易引起尿路感染。一次导尿后，尿路感染的发生率为1%～3%，留置导尿管3d以上，尿路感染的发生率超过90%，膀胱镜检也易引起尿路感染。

　　19、下列哪项不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标

　　A.透明血栓

　　B.白细胞浸润

　　C.纤维素样坏死

　　D.细胞性新月体

　　E.肾小管萎缩

　　正确答案：E

　　答案解析：肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。

　　20、慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是

　　A.血肌酐增高

　　B.血钾升高

　　C.血磷升高

　　D.维生素D减少

　　E.酸中毒

　　正确答案：C

　　答案解析：高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。

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