71、对于诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的

　　A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

　　B.必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛)

　　C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

　　D.肾小管功能可持续损害

　　E.可有高血压、水肿、肾功能减退

　　正确答案：B

　　答案解析：诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛)，所以必有尿路刺激症状的提法是不正确的。

　　72、女性，38岁，突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞(++)，尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流，其感染途径最可能为

　　A.直接感染

　　B.淋巴管感染

　　C.上行性感染

　　D.血行性感染

　　E.以上均不是

　　正确答案：C

　　答案解析：上行感染是95%单纯尿路感染的感染途径。

　　73、急性肾盂肾炎的治疗应是

　　A.敏感抗生素分组轮流使用

　　B.用药后症状消失即停药

　　C.用药48小时无效应换药，疗程2周

　　D.用糖皮质激素

　　E.应用消炎痛

　　正确答案：C

　　答案解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，2周为1个疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。

　　74、肾癌典型表现是

　　A.消瘦、肿块和疼痛

　　B.高血压、肿块和疼痛

　　C.血尿、肿块和疼痛

　　D.发热、肿块和疼痛

　　E.水肿、肿块和疼痛

　　正确答案：C

　　答案解析：肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现;现多体检B超发现。

　　75、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。该患者最可能的诊断是

　　A.Churg-Strauss综合征

　　B.Good-pasture综合征

　　C.慢性肾小球肾炎急性发作

　　D.肾前性急性肾功能不全

　　E.急性肾小管坏死

　　正确答案：B

　　答案解析：年轻男性，有肺出血和急进性肾炎表现，应首先考虑Good-pasture综合征诊断。

　　76、68岁，高血压病史20年。发现尿蛋白3年。尿比重1.010，红细胞0～1/HP.尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分型β2-MG，α1-MG升高。该患者蛋白尿属于

　　A.组织性

　　B.溢出性

　　C.肾小管性

　　D.功能性

　　E.肾小球性

　　正确答案：C

　　答案解析：产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：(1)生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭。②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于1g/d。(2)肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿;当病变加重，更高分子量蛋白质(主要是IgG)无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。

　　77、上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是

　　A.肾小管

　　B.肾间质

　　C.肾盂黏膜

　　D.肾乳头

　　E.肾小球

　　正确答案：E

　　答案解析：肾盂肾炎的上行性感染是引起肾盂肾炎的主要感染途径。上行性感染首先累及肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。早期化脓性改变局限于肾间质，之后累及肾小管，通常很少累及肾小球。

　　78、急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是

　　A.肾移植

　　B.大剂最维生素静脉滴注

　　C.绝对卧床

　　D.血液透析

　　E.预防感染

　　正确答案：D

　　答案解析：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。

　　79、治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是

　　A.必须同时去除诱因

　　B.单用有效药物使用2～4周

　　C.症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法

　　D.急性发作时治疗同急性肾盂肾炎

　　E.根据尿培养药敏结果选择抗生素

　　正确答案：C

　　答案解析：治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法;而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。

　　80、肾病综合征并发急性肾衰竭原因不包括

　　A.有效血容量不足

　　B.肾间质弥漫重度水肿

　　C.重症感染

　　D.应用肾毒性药物

　　E.适当扩容、利尿

　　正确答案：E

　　答案解析：肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染及应用肾毒性药物均可诱发肾衰竭。

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