2009年外科主治医师考试真题和答案解析

　　31.男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好治疗方法是

　　A.右肾盂造瘘

　　B.经输尿管镜取石

　　C.右输尿管切开取石，输尿管成形

　　D.右肾切除术

　　E.继续中西药排石

　　正确选择：C

　　解题思路：该患者右中段输尿管结石1.2cm同时合并结石下输尿管有狭窄，治疗宜采取开放性手术，即输尿管切开取石术，同时针对狭窄段输尿管行输尿管成形术。

　　32.膀胱肿瘤的T2期是指

　　A.乳头状无浸润

　　B.局限于固有层内

　　C.肿瘤浸润肌层深度小于1/2

　　D.肿瘤浸润肌层深度大于1/2

　　E.已有局部淋巴结转移

　　正确选择：C

　　解题思路：国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层(肿瘤浸润肌层深度小于1/2)规定为T2期。

　　33.男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一周后行PSA检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是

　　A.根治性前列腺切除+放射治疗

　　B.根治性前列腺切除+化疗

　　C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫

　　D.前列腺切除+综合治疗

　　E.双睾丸切除+抗雄性激素药物+放射治疗

　　正确选择：E

　　解题思路：该患者前列腺癌骨转移已失去前列腺切除时机，可采用内分泌治疗，如双睾丸切除、抗雄性激素药物，同时辅以放射治疗。

　　34.男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.精索鞘膜积液

　　C.交通性鞘膜积液

　　D.左斜疝

　　E.精液囊肿

　　正确选择：B

　　解题思路：睾丸可触及，排除睾丸鞘膜积液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液(精索囊肿)多为于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界明显。

　　35.女，22岁。尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+++)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为

　　A.左肾结核

　　B.右肾结核

　　C.双肾结核

　　D.左输尿管结石肾积水

　　E.左肾癌

　　正确选择：A

　　解题思路：尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+++)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期并发症。

　　36.烧伤休克最主要的原因

　　A.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿

　　B.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内

　　C.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质

　　D.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内

　　E.烧伤创面大量渗液

　　正确选择：C

　　解题思路：大面积烧伤后体液渗出的原因较复杂，但其基本原因是微循环障碍、毛细血管通透性增加。1.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质(最主要原因)。2.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿。3.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内。4.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内。

　　37.关于烧伤焦痂切开减张，正确的是

　　A.只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好

　　B.非环匝形创面，无需行焦痂切开减张

　　C.烧伤焦痂切开减张，切口范围和切口深度在焦痂范围内进行，以免造成新的损伤

　　D.手术必须在良好的麻醉下进行

　　E.只要不出现血管、神经压迫症状，尽管为环形深度烧伤，也不用行焦痂切开减张

　　正确选择：A

　　解题思路：只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好，切忌等待直至血管、神经压迫症状出现。无需麻醉，切口范围需超过深度创面边界，切口深度达深筋膜层甚至肌层。切口避开主要神经血管。非环匝形创面，为避免畸形发生，也需行焦痂切开减张。

　　38.关于肠道喂养，正确的是

　　A.休克期就开始给病人进行肠道喂养

　　B.在休克期过后

　　C.在烧伤后机体代谢亢进期

　　D.休克期即补充足量高营养膳食

　　E.休克期补充高张葡萄糖

　　正确选择：A

　　解题思路：早期肠道喂养不但能增加肠黏膜的血液灌注，维持其屏障及免疫功能，还能有效地防止细菌毒素移位，降低烧伤后高代谢状态。尽早给病人实施胃肠营养，甚至休克期就开始给病人进行肠道喂养。其目的不在于补充足量营养，所以高营养膳食、高张葡萄糖不必要。

　　39.关于烧伤休克期血压变化

　　A.休克早期，收缩压先升高

　　B.休克早期，舒张压先降低

　　C.休克早期，收缩压先降低

　　D.休克早期，舒张压先升高

　　E.休克早期，舒张压和收缩压同时降低

　　正确选择：D

　　解题思路：休克早期，由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压差变小，伴随代偿失调，血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压差减小之后。

　　40.关于烧伤创面脓毒症，错误的是

　　A.由于创面感染的细菌及其毒素所诱发

　　B.痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g

　　C.创面感染向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭

　　D.血培养多为阴性

　　E.全身症状无

　　正确选择：E

　　解题思路：烧伤创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，具有全身脓毒症症状，但血培养多为阴性。

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