点击查看：乡村全科执业助理医师考试《全科医疗》考点汇总

　　常见引起水肿的疾病的特点

　　1.右心衰竭

　　心源性水肿见于右心衰竭及心包疾病。水肿的先兆表现为体重迅速增加。水肿的特点是首先发生于下垂部位，为对称性、可凹陷性。非卧床病人的水肿先出现于下肢，尤以踝部较明显;卧床病人的水肿先出现于骶部。水肿逐渐向上蔓延至全身，严重者可合并胸腔、腹腔及心包积液。体检可发现黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄疸。根据临床特征和超声心动图可鉴别不同的心脏疾病。

　　2.肾小球疾病

　　肾源性水肿的特点是疾病早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿，其水肿的分布与体位关系不大。水肿、血压升高、尿改变(蛋白尿、血尿及管型尿)一般被认为是诊断肾源性水肿的有力证据。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别。

　　3.肝硬化

　　肝源性水肿主要表现为腹水，是肝硬化最突出的临床表现，水肿可首先出现于踝部，逐渐向上蔓延，而颜面及上肢常无水肿。病人还有肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现，如面色黝暗无光泽(肝病面容)、肝掌、蜘蛛痣、皮肤紫癜、腹壁静脉曲张、脾大;血清白蛋白降低、球蛋白增高;超声显像示门静脉主干内径及脾静脉内径增宽;食管吞钡X线检查显示食管静脉及胃底静脉曲张。

　　4.甲状腺功能减退症

　　可为幼年型甲减和成年型甲减，其病情严重时均可表现为黏液性水肿。水肿特点是非凹陷性(由于组织液所含蛋白量较高所致)，以颜面及双下肢较明显，严重时可出现心包积液，一般为高比重的浆液性渗出液，同时可有胸腔或腹腔积液。此类病人还有甲减的其他表现，如怕冷、少汗、乏力、少言懒动、食欲减退而体重不减或增加。查体见表情淡漠、面色苍白、唇厚舌大、皮肤粗糙多脱屑、毛发稀少、眉毛稀疏(外1/3脱落)、窦性心动过缓等，幼年型甲减患儿体格、智力发育迟缓。测定血清总T4、FT4 、总T3、FT3、TSH及TRH兴奋试验等可明确诊断。此外，少数甲亢病人也可表现为胫前黏液性水肿，这部分病人同时还有高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征的表现。

　　也可为先天性甲低：先天性甲低就是先天性甲状腺功能低下(CH)是儿童时期常见的智残性疾病，早期无明显表现，一旦出现症状，将是不可逆的，又称呆小病，此病迟发现对儿童智力发育影响很大，此病可导致身材矮小，智力低下黏液性水肿等，血清T4降低，TSH增高，约25%患儿有甲状腺肿大。医学上一般认为如果在2个月内发现，及时治疗，终身服药，智力基本正常。大于10个月发现、治疗的，智商只能达到正常的80%，大于2岁发现的，智力落后不可逆。先天性甲低发病率大约是五千分之一。临床上有显著的生长发育和性发育落后、智力低下。

　　5.下肢静脉血栓形成

　　血栓随发生的部位不同而有轻有重。当血栓只发生于小腿深静脉时(周围型)，症状不明显，表现为轻微小腿胀痛、腓肠肌轻压痛、局部沉重感;当血栓从小腿向大腿继续伸延时，小腿肿胀、疼痛日益明显，腹股沟以下浅静脉扩张、肿胀，股三角区(大腿内侧靠近腹股沟约3M2的三角区)有明显压痛，并可摸到一条有压痛的索状物，此时就形成了髂股静脉血栓(中央型)，此时，可伴有发热、乏力、心动过速，血白细胞增高等全身症状。如果血栓脱落，可造成肺栓塞，后果较严重。若整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成(混合型)，不仅血栓造成静脉阻塞，同时刺激动脉强烈痉挛，则下肢疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫褐色，有的可发生水疱，足背、胫后动脉搏动消失，可出现休克及肢体静脉性坏疽(溃烂、坏死)，此种特殊类型也称为“股青肿”。

　　6.肾小球肾炎

　　又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎，本病可见于各个年龄组，以儿童和青少年好发。大部分患者有前驱感染病史，咽部感染后的潜伏期为7～21天，平均为10天。皮肤感染后的潜伏期长一些，约为14～21天。临床多表现为急性肾炎综合征，也可表现为急进性肾炎和肾病综合征，病情严重程度波动很大。引起水肿的主要原因是由于肾小球滤过下降而导致水钠潴留。血尿常为本病的首发症状。严重者可有尿频和尿道不适，数天至两周即消失，但无典型的尿路刺激症状。尿中无血凝块，镜下红细胞少数可迁延数月至1～2年。血尿通常伴有短暂的少尿或无尿，偶尔这种状况持续存在，则提示有新月体形成。较轻的亚临床病例，可全无水肿、高血压和肉眼血尿，仅仅尿常规发现镜下血尿，有时尿检也正常，仅血中C3呈典型的急性期明显降低，而6～8周恢复。此类患者行肾活检可见典型的毛细血管内增生及特征性的驼峰样改变。

　　7.蛋白质-能量营养不良

　　营养不良性水肿见于慢性消耗性疾病，因长期营养缺乏，如蛋白质摄入不足、蛋白质丢失性胃肠病、机体消耗过量、维生素B1缺乏等均可引起水肿。其特点是水肿发生前常有体重减轻，水肿常从足部开始逐渐向上蔓延。此类病人血胆固醇、血清总蛋白及白蛋白均降低，24h尿肌酐/身高比值降低。维生素B1缺乏症者常表现为脚气性心脏病，如心悸、气急、烦躁不安、口唇紫绀、心动过速、颈静脉怒张、脉压差增大。此外，还可有多发性周围神经炎的表现，如腓肠肌握痛，蹲下后站起困难，小腿以下皮肤感觉异常或(和)感觉过敏、感觉迟钝，痛觉、触觉减退;晚期可发生远端肌肉萎缩、垂足、垂腕。丙酮酸浓度增高和红细胞转酮酶活性降低有助于该病的诊断。凡疑本病，应立即予以断性试验治疗，维生素B1100 mg肌内注射，连续7～10d，心力衰竭可于短期迅速缓解。

　　8.肾病综合征

　　肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。水肿轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。

　　相关推荐：

　　2020年乡村全科执业助理医师考试模拟试题 | 复习指导

　　2017-2019年乡村全科助理医师考试真题及答案汇总

　　2020年乡村全科助理医师考试教材及变动汇总

　　2020年乡村全科执业助理医师考试大纲汇总

　　2020乡村全科助理医师考试复习经验|备考攻略汇总