胃食管反流病

　　1.发病机制

　　(1)抗反流防御机制：包括三部分。

　　1)抗反流屏障：组成由“三食两膈”：食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。11LES静息压(LESP)是反流防御机制中的重要环节，正常值为10～30mmHg.

　　2)食管酸廓清作用：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗返流屏障。

　　3)食管黏膜屏障：吸烟，饮酒等。

　　(2)反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分。

　　2.临床表现：

　　(1)反流和烧心症状：是胃食管反流病最常见症状;(2)胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下;(3)嗳气、吞咽困难等;(4)食管外症状：慢性咳嗽、声嘶、哮喘等。

　　3.主要诊断：

　　(1)最准确的方法——内镜检查;

　　(2)最重要诊断方法——食管pH监测;

　　(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X线检查;

　　(4)食管测压——可评价胃食管反流发生的病生理基础。

　　4.治疗

　　H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;

　　质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;

　　促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗;

　　抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状;

　　维持治疗——质子泵抑制剂;2018新增——应采用PPI长程维持治疗，定期随访。发生重度不典型增生或早期癌变者应及时行内镜或手术切除。

　　手术治疗——抗反流内镜或手术(如胃底折叠术)——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。

　　本知识点的临床表现比较典型，基本上考核临床表现均为送分题，诊断相对比较容易，需要花费一些时间进行治疗药物的记忆，考生在复习过程中以本知识点为核心慢慢拓展即可。

　　【易错点】

　　H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;

　　质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;

　　促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗;

　　抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状。

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