页码

166

调整“乃至家族某些遗传危险因素和疾病的持续性管理问题”的语序

173

（3）“对于签约者……签约的益处”

修改为“签约可以使家庭医生团队对其……签约的益处”

179

删除“遗传”

181

①“伴随症状”

①修改为“相关鉴别问诊”

②新增“诊疗经过问诊、患病以来一般情况问诊”

③新增“食物”

④新增“周围类似疾病流行及接触情况”

⑤删除“诊断与鉴别”

185

①“常见于戴隐形眼镜的病人”

②眼球充血

③虹膜炎

①修改为“最常见的局部因素是角膜外伤或角膜异物剔除术后。配戴角膜接触镜和慢性泪囊炎也是重要原因”

②眼红

③前葡萄膜炎

④新增“眼痛、视力下降”

189

新增“溃疡灼痛明显”

190

①“轻型口疮、重型口疮”

②“毛囊炎”

①修改为“轻型复发性阿弗他溃疡、重型复发性阿弗他溃疡”

②修改为“痤疮性皮疹”

191

①“脓肿形成后”

①修改为“脓肿后期”

②新增“或钝痛”

192

①新增“诱因”

②删除“咽痛时……吞咽困难”

194

新增“胃灼热”

195

新增“针对咳嗽与咳嗽本身的问诊”

196

①新增“诊疗经过问诊、患病以来的一般情况问诊”

197

大于100ml

修改为“100～500ml”

198

①新增“诊疗经过问诊、患病以来一般情况问诊”

②删除“对于反复……治疗效果”

③删除“既往家族凝血系统疾病史”

④删除“下肢静脉曲张（肺栓塞可能）”

199

新增“酌情应用润肠药物”

200

①新增“及意识障碍”

②“诊疗经过问诊”变动

202

④胃灼热

①新增“或心音遥远”

②新增“CT及MRI对诊断意义重大”

③新增“D-聚体、动脉血气、CT等检查对诊断有重要价值”

④修改为“烧心”

205

新增“应协助或”

206

②“插入鼻胃管”

①新增“尤其是胃、十二指肠病变伴出血”

②修改为“应进行气道保护”

209

删除“应根据梗阻的原因和病人情况”

210

①“膈胸膜炎”

①修改为“胸膜炎”

②新增“胃炎、胃肠炎或”“消化道穿孔或破裂伴”

211

①（±）

①修改为“不常见”

②删除表格最后一行“其他部位体征”

214

“脱水：容易发生……食物中毒”

修改为“脱水：老人及婴幼儿腹泻……脱水”

215

新增“部分人……防治方法”

216

①删除“下坠感”

②删除“上消化道出血”

217

①删除“应进行腹腔血管彩色多普勒检查，以明确有无缺血性肠病”

②添加“应考虑到有缺血性肠病的可能性”

222

①“异常子宫出血”

②“月经失调”

①修改为“功能失调性子宫出血”

②修改为“异常子宫出血”

227

④颅底凹入症

①头痛概述变动

②新增“原发性头痛的病因较为复杂……主要依据”

③删除“偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫”

④修改为“颅底凹陷症”

228

“神经症…….癔症性头痛”

①修改为“精神心理因素……焦虑等”

②增加“持续数秒至数十秒”

③新增“相关鉴别问诊①……”

229

新增“小儿高热性惊厥主要由急性感染所致”

230

抽搐“处理和转诊”变动

眩晕“概述”变动

231

①眩晕“常见病因”变动

②新增临床特点、诊断思路

233

新增“晕厥诊断思路、处理、转诊指征”

234

新增“意识障碍常见病因：心血管疾病….”

236

删除“口服糖水”

239

（一）普通感冒增加：伴发并发症者可致病程迁延

240

1.对症治疗增加：小儿感冒忌用阿司匹林，以防脑病合并内脏脂肪变性综合征（Reye综合征）

248

五、转诊指征新增：新型冠状病毒肺炎

253

前临床阶段

前临床心力衰竭阶段

253

难治性心力衰竭阶段

难治性终末期心力衰竭阶段

265

胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状上皮和幽门腺细胞所取代

胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状上皮所取代，或胃体、胃底部腺体被类似幽门腺体被类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代的现象分别称为肠上皮化生和假幽门腺化生

267

2体征（4）增加：甚至为板状腹

271

表3-3-20，胆红素/（mg•dl-1）：＜2、2～3、＞3；原发性胆汁性肝硬化（PBC）时胆红素：1～4、4～10、＞10

单位和数据变动：表3-3-20，胆红素/（μmmol•L-1）：＜34、34～51、＞51；原发性胆汁性肝硬化（PBC）时胆红素/（μmmol•L-1）：17～＜68、68～170、＞170

278

1．症状（2）增加：伴有持续性的器官功能衰竭，超过48小时；删除：可出现全身并发症、单个或多脏器功能障碍的表现。（3）增加：伴有一过性的器官功能衰竭，48小时内可以自行恢复

279

急性胰腺炎的治疗原则：非手术治疗和手术治疗的顺序和内容均有变动

288

三、治疗原则3.：初始治疗

三、治疗原则3.：强化治疗，新增强化治疗方案即在单纯性治疗的基础上延长1～2个疗程的治疗时间

289

三、治疗原则1.全身用药删除：或单次口服2g，甲硝唑单次口服不如连用7日效果

293

4.输红细胞新增：Hb≤60g/L者，每次可输注浓缩红细胞3～6ml/Kg；尤其是长期慢性贫血者；删除：Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30g～60/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml/Kg

304～305

脑梗死的改善脑血液循环治疗、脑保护治疗和预防的顺序、内容均有变动

307～308

癫痫全面性发作的临床表现均有变动

308

（三）癫痫持续状态变动：又频繁再发，或全面强直-阵挛性发作持续5分钟以上未能自行停止

308～309

癫痫的鉴别诊断有新增内容

309

转诊新增：或癫痫持续症状较前加重者需转诊

310

4.意志和行为障碍新增：部分病人表现激越、冲动控制力减退等攻击暴力，少数病人有自杀企图；5.认知功能障碍新增：认知功能与疾病的结局有关，是判断预后及制定治疗计划的一个重要参考指标

P313

髋关节受累少见

删除

P317

先天性心脏病鉴别诊断房间隔缺损杂音部位改动，杂音的性质和响度改动

P318

增加“肠由饮食因素及肠道外感染引起”

酸中毒，唇红

酸中毒，唇樱红

P319

轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水80～100ml/kg给予，累计损失量宜在8～12小时内给完

急性腹泻治疗改动：轻度脱水按50ml/kg、中度脱水100 ml/kg给予，每次10～15ml，宜在4小时内给完

P321

严重循环充血的治疗，删除（2）酚妥拉明一条。

P323

50～125μg（2000～4000）

佝偻病治疗补充维生素D剂量每日50～125μg（2000～5000IU）改动

P324

生理性黄疸“”50%～60%的足月儿和80%的早产儿可出现生理性黄疸

生理性黄疸：80%的足月儿和绝大多数的早产儿可出现生理性黄疸改动

P325

小儿热性惊厥：儿童期患病率为3%～4%

小儿热性惊厥：儿童期患病率为2%～5%改动

复杂型热性惊厥：3.一次惊厥发作持续在15分钟以上

复杂型热性惊厥：3.一次惊厥发作持续在10分钟以上改动

P327

增加一般治疗：卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁

P327～328

水痘临床表现：②水痘发疹经历红色斑疹、丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后渐转浑浊并呈中央凹陷改动

新增“全身症状相对较轻，病程经历约1周即可痊愈，不留瘢痕。”

（3）先天性水痘新增“病死率可达25%～30%”

3.治疗原则与转诊新增“水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主”

风疹1.临床表现新增“1～2天”

猩红热1）前驱期新增“吞咽痛”

猩红热2.诊断新增“结合当地流行病学史”

猩红热3.治疗原则与转诊新增“（1）一般治疗：加强护理，保持皮肤和口腔卫生，充分休息”

P342

常见结膜炎表格免疫性（过敏性）结膜炎治疗新增“非甾体抗炎药”

P343

化脓性中耳炎治疗与预防新增“根据常见致病菌及早应用足量的广谱抗生素”

P346

接触性皮炎概述物质

接触性皮炎概述刺激物或致敏物改动

P347

湿疹概新增“内分泌功能失调”、“环境因素（日光、寒冷、潮湿等）”

P350

体癣临床表现新增“皮损好发于面部、躯干及四肢近端”

P351

疖治疗原则2.药物应用

疖治疗原则“2.全身治疗”改动

P354

急性乳腺炎治疗原则与预防：应停止哺乳

急性乳腺炎治疗原则与预防：一般不停止哺乳，但病侧乳房应停止哺乳改动

P359

肺癌治疗新增“靶向治疗”

P402

急性酒精中毒程度临床分级⑥新增“室性心动过速、心室颤动等”

P414

明确为毒蛇咬伤的救治（1）绑扎法立即用布条类

明确为毒蛇咬伤的救治（1）绑扎法争取在5分钟内用布条类改动

新增“结扎紧度以阻滞淋巴、静脉回流即可”

2.促进蛇毒的排出及破坏每吸一次要作清水漱口

2.促进蛇毒的排出及破坏“每吸一次后要立即吐出，并用清水漱口，以免发生中毒”

页码（2021）

2020年指南

2021年指南

425

浅部触诊法 用手指在体表柔、滑动或轻轻地按压进行触摸，一般深度约为1cm，用于浅表淋巴结、血管、关节处检查及腹部的深部触诊前的触诊检查

浅部触诊法 用手轻柔旋转或以滑动的方式轻亚触摸。按压深度一1～2cm为宜。适用于软组织、浅部动静脉、关节、腹壁病变等检查和评估

425

深压触诊法：用于确定深部压痛点。检查者示指、中指指尖并拢，慢慢压向深部以了解是否疼痛。如麦氏点部位的压痛等

深部触诊法：检查者示指、中指指尖并拢，慢慢压向深部。主要用于探查腹部深在脏器有无损伤、炎症等情况。检查反跳痛时，手指深压停留2～3秒后，迅速抬手，观察受检者表情并询问是否疼痛加重

426

淋巴结的检查除了锁骨上淋巴结，其余说法均有变动

426

眼部检查增加：眼球运动及集合反射

427

新增耳的检查、鼻部检查

427

颈部血管检查新增：颈静脉怒张见于哪些疾病

427

胸部检查新增：胸部体表标志

428

胸膜摩擦感检查变动

429

腹部检查新增：腹部四分法和九分法

430

全腹叩诊从左下腹开始，逆时针方向叩诊至右下腹，最后到脐部

430

肠鸣音听诊2分钟以上

431

神经系统检查新增：感觉功能、即浅感觉、深感觉和复合感觉