71.女，18岁，发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性，应首先考虑诊断：

　　A.缺铁性贫血

　　B.慢性肾炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.风湿热

　　参考答案: D

　　提示：根据皮肤黏膜的表现、实验室检查及系统性红斑狼疮病特异性抗体阳性可诊断系统性红斑狼疮

　　72.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为：

　　A.Richter疝

　　B.Littre疝

　　C.滑动疝

　　D.难复性疝

　　E.易复性疝

　　参考答案: C

　　提示：滑动疝盲肠、乙状结肠或膀胱成为疝囊壁的一部分

　　73.60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是：

　　A.10%氯化钾20ml静脉滴注

　　B.口服钠型树脂15g，一日三次

　　C.山梨醇5g，每2小时口服一次

　　D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

　　E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3～5g：1u)200ml，缓慢静脉滴注

　　参考答案: A

　　提示：根据临场表现可初步诊断高钾血症，治疗应停用一切含钾的药物

　　74.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC 5～10个/Hp，最可能的诊断是：

　　A.肾挫伤

　　B.肾部分裂伤

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.输尿管损伤

　　参考答案: A

　　提示：肾挫伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和或包膜下血肿，可有少量的血尿。

　　75.65岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，腹痛明显，意识恍惚。该病人最大可能的诊断是：

　　A.急性胆囊炎

　　B.总胆管结石

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰头癌

　　参考答案: C

　　提示：此病例具有胆道感染三联征腹痛、寒战高热、黄疸及其他表现可诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

　　76.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外，还会造成：

　　A.低氯、高钾性碱中毒

　　B..低氯、低钾性碱中毒

　　C.低氯、高钾性酸中毒

　　D.低氯、低钾性酸中毒

　　E.低钾性酸中毒

　　参考答案: B

　　提示：此病例根据临床表现可诊断肠梗阻，长期呕吐可引起低氯、低钾性碱中毒

　　77.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为：

　　A.急性盆腔炎

　　B.原发性腹膜炎

　　C.单纯性阑尾炎

　　D.右侧输尿管结石伴感染

　　E.十二指肠球部溃疡穿孔

　　参考答案: E

　　提示：此病例根据临床表现及术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体可诊断十二指肠球部溃疡穿孔

　　78.男，40岁，由4m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是：

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.横结肠破裂

　　E.胰腺断裂

　　参考答案: A

　　提示：根据临床表现及X线检查可诊断肝破裂

　　79.男性，55岁。进行性吞咽困难1个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。考虑最大可能的诊断是：

　　A.食道憩室

　　B.食管平滑肌瘤

　　C.食管癌

　　D.反流性食管炎

　　E.胃癌

　　参考答案: C

　　提示：患者进行性吞咽困难1个月、明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结食管癌可能性大

　　80.男，36岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是：

　　A.直肠癌

　　B.混合痔

　　C.外痔

　　D.内痔

　　E.直肠脱垂

　　参考答案: D

　　提示：脱出、无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状此病例支持诊断

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