三、A3/A4

　　1、一小儿，女患者，11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需做甲状腺癌根治术。按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命。故再次来到医院，要求给予治疗，并请求医生尽可能不给孩子留下终身伤残的痛苦。医生经过再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式。既收到治疗效果，又使女孩子保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术。尽管这种术式的治疗效果当时尚不能肯定，手术进行得很顺利，随访远期疗效也很好

　　、在该事例中，涉及了病人权利的哪一项

　　A、享有基本的医疗权

　　B、享有自我决定权

　　C、享有自我选择权

　　D、享有知情同意权

　　E、以上都是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】"当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院"-自我决定权;"患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命。故再次来到医院，要求给予治疗，并请求医生尽可能不给孩子留下终身伤残的痛苦"-自我选择权;"医生告诉患儿母亲，女孩需做甲状腺癌根治术。按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害"-知情同意权;患者都享有基本的、合理的诊治、护理的权利和获得健康的权利即医疗权。

　　、下面说法哪一点是错误的

　　A、病人应该在医师指导下对治疗作出负责的决定并与医师合作执行

　　B、既要为病人考虑眼前疗效，又考虑远期疗效

　　C、医生不可以强求病人做不同意做的手术

　　D、医生打破常规，采用治疗效果不肯定的术式的做法是不可取的

　　E、医生为病人着想、勇担风险是值得赞扬的

　　【正确答案】D

　　【答案解析】虽然医生打破常规，采用治疗效果不肯定的术式但是既能到治疗效果，又使女孩子保留外形美观，功能不受破坏。所以不算错误，做法可取。

　　2、医生刘某看药品经营能挣钱，便与院领导拉关系，请假离岗搞药品销售，时间近三年

　　、对刘某离岗二年以上的行为，医院应当报告准予注册的卫生行政部门的期限是

　　A、离岗满二年的10日内

　　B、离岗满二年的15日内

　　C、离岗满二年的30日内

　　D、离岗满二年后三个月内

　　E、离岗近三年的当时

　　【正确答案】C

　　【答案解析】医师注册后有下列情况之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报注册主管部门备案：①调离、退休、退职②被辞退、开除③省级以上卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的

　　、医院未按规定履行报告职责，若导致严重后果，由卫生行政部门给予警告，并对该机构的行政负责人给予

　　A、行政处分

　　B、行政罚款

　　C、注销注册

　　D、吊销执照

　　E、以上都不是

　　【正确答案】A

　　【答案解析】医疗预防保健机构未依照《执业医师法》规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告;并对该机构的行政负责人依法给予行政处分

　　3、一个健康5岁小儿，体格生长发育正常。

　　、体重、身长、上臂围

　　A、体重18kg，身长110cm

　　B、体重15kg，身长104cm

　　C、体重18kg，身长106cm

　　D、体重22kg，身长106cm

　　E、体重18kg，身长102cm

　　【正确答案】A

　　【答案解析】小于5岁小儿，2——12岁：体重(kg)=年龄×2+8，2——12岁：身高(cm)=年龄×7+75，通过计算可得知应该选择A。

　　、腕骨骨化中心的数目是

　　A、3个

　　B、4个

　　C、6个

　　D、8个

　　E、9个

　　【正确答案】C

　　【答案解析】1——9岁骨龄简易计算法：腕部骨化中心的数目约为小儿的年龄加1。

　　、头围应为

　　A、48cm

　　B、52cm

　　C、54cm

　　D、50cm

　　E、53cm

　　【正确答案】D

　　【答案解析】1岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54——58cm。

　　4、患者男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

　　、该患者合并哪条神经损伤

　　A、臂丛神经损伤

　　B、正中神经损伤

　　C、正中、尺神经同时损伤

　　D、尺神经损伤

　　E、桡神经损伤

　　【正确答案】E

　　【答案解析】桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。

　　、该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥

　　A、给予神经营养药

　　B、手法复位，小夹板固定并观察

　　C、手法复位，悬垂石膏固定，观察2——3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗

　　D、立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经

　　E、手法复位，U形石膏固定，观察

　　【正确答案】C

　　【答案解析】针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。

　　在骨折复位固定后，应观察2——3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查

　　5、某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。

　　、该患者入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液

　　A、1:5000高锰酸钾液

　　B、硫酸铜溶液

　　C、NaHCO3水

　　D、生理盐水

　　E、清水

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此病人服用有机磷农药中毒，表现昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，由于有机磷是酸性毒物，所以胃液最好选用碳酸氢钠水。但敌百虫中毒时忌用NaHCO3水来洗胃。

　　、在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

　　A、口干、皮肤干燥

　　B、颜面潮红

　　C、心率加快

　　D、瞳孔较前缩小

　　E、肺部啰音减少或消失

　　【正确答案】D

　　【答案解析】治疗有机磷农药中毒时应用阿托品，瞳孔应该较前增大才说明有效，因此瞳孔应该较前增大才说明有效，因此瞳孔较前缩小不是阿托品治疗的有效指标，而其余四项都是阿托品治疗的有效指标。

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