2024年执业药师《药二》真题及答案解析（C型题）

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　　三、C型题

　　材料一

　　伊马替尼既是CYP3A4的底物，又是CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9和CYP2C19的抑制剂，因此，可以影响合用药物的代谢。同时服用华法林后可见凝血酶原时延长，在伊马替尼治疗的始末或更改剂量时，若同时在用双香豆素类药物，应短期监测凝血酶原时间。

　　伊马替尼最常报告的不良事件[>10%]为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、头痛、消化不良、周围水肿、体重增加、恶心、呕吐、疼痛性肌痉亭、肌骨骼痛、腹泻、皮炎/疹/皮疹、疲劳和腹痛。

　　接受伊马替尼治疗的患者应定期监测肝功能[丙氨酸氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶]，若出现异常应停药或减量，长期使用伊马替尼可能引起有临床意义的肾功能下降。

　　101.【题干】伊马替尼的主要代谢酶是(　)。

　　【选项】

　　A.CYP2C19

　　B.CYP3A4

　　C.CYP2C9

　　D.CYP2D6

　　E.CYP2E1

　　【答案】B

　　【解析】伊马替尼主要经肝药酶CYP3A4代谢。

　　102.【题干】伊马替尼合用华法林钠，可引起凝血酶原作用时间延长，主要原因是(　)。

　　【选项】

　　A.伊马替尼本身具有抗凝作用

　　B.伊马替尼抑制了CYP2E1的活性，减慢了华法林钠的代谢

　　C.伊马替尼抑制了的CYP2C19的活性，减慢了华法林钠的代谢

　　D.伊马替尼抑制了的CYP2C9的活性，减慢了华法林钠的代谢

　　E.伊马替尼抑制了的CYP2D6活性，减慢了华法林钠的代谢

　　【答案】D

　　【解析】华法林的总体抗凝作用可能更受CYP2C9酶的代谢能力影响，伊马替尼抑制CYP2C9的活性可减慢了华法林钠的代谢。

　　103.【题干】应用伊马替尼期间需要监测的指标不包括(　)。

　　【选项】

　　A.肝功能

　　B.体重

　　C.血常规

　　D.肾功能

　　E.听力

　　【答案】E

　　【解析】应用伊马替尼期间不需要监测听力。

　　104.【题干】合用伊马替尼导致血药浓度下降的药物是(　)。

　　【选项】

　　A.伊曲康唑

　　B.氯吡格雷

　　C.克拉霉素

　　D.苯巴比妥

　　E.环孢素

　　【答案】D

　　【解析】伊马替尼主要经肝药酶CYP3A4代谢，苯巴比妥属于肝药酶诱导剂，可加速伊马替尼代谢使其血药浓度下降。

　　2.背景材料：患者，女，27岁，身高165cm，体重67Kg，BMI24.6kg/m2。半年前，诊断为甲状腺功能亢进症，使用甲巯咪唑片30mgbid，盐酸普萘洛尔片10mgtid治疗。2月前，因发生低血糖，查甲状腺功能、血常规和肝功能均正常，停用甲巯咪唑，换用丙硫氧嘧啶。1周前，复查发现中性粒细胞减少，中性粒细胞计数1.0X10的9次方/L。

　　背景材料二

　　患者，女，27岁，身高165cm，体重67Kg，BMI24.6kg/m2。半年前，诊断为甲状腺功能亢进症，使用甲巯咪唑片30mgbid，盐酸普萘洛尔片10mgtid治疗。2月前，因发生低血糖，查甲状腺功能、血常规和肝功能均正常，停用甲巯咪唑，换用丙硫氧嘧啶。1周前，复查发现中性粒细胞减少，中性粒细胞计数1.0×10的9次方/L。

　　105.【题干】该患者治疗过程中出现低血糖，换用丙硫氧嘧啶的原因是(　)。

　　【选项】

　　A.甲巯咪唑可抑制肝糖原分解，诱发低血糖

　　B.甲巯咪唑可促进患者胰岛素释放，诱发低血糖

　　C.甲巯咪唑可抑制肠道内淀粉的转化，诱发低血糖

　　D.甲硫咪唑可升高甲状腺球蛋白抗体，诱发低血糖

　　E.甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发低血糖

　　【答案】E

　　【解析】甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发低血糖。

　　106.【题干】该患者近期出现中性粒细胞减少最可能的原因是(　)。

　　【选项】

　　A.普萘洛尔引起的不良反应

　　B.甲巯咪唑引起的迟发性不良反应

　　C.低血糖引起的继发性反应

　　D.甲状腺功能亢进控制不佳

　　E.丙硫氧嘧啶引起的不良反应

　　【答案】E

　　【解析】丙硫氧嘧啶可导致中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎。

　　107.【题干】经评估，该患者须继续使用抗甲状腺药物，并同时口服利可君。关于利可君作用机制的说法正确的是(　)。

　　【选项】

　　A.是蛋白同化激素

　　B.是生物体内辅酶与核酸的活性成分

　　C.能刺激粒细胞和单核巨噬细胞成熟

　　D.作用于粒系造血祖细胞，能促进其增殖、分化

　　E.能促进骨髓内粒细胞生长和成熟，

　　【答案】E

　　【解析】利可君是一种噻唑羧酸类升白细胞药，为半胱氨酸的衍生物，能分解为半胱氨酸和醛，具有促进骨髓内粒细胞生长和成熟的作用，可促进白细胞增生。可用于预防和治疗肿瘤放化疗引起的白细胞减少症。

　　背景材料三

　　秋水仙碱【说明书】：

　　【用法用量】口服。急性期：成人常用量为[1]一次1mg，一日3次，症状缓解后酌情减量或[2]每1～2小时服0.5～1mg，直到关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐。治疗量24小时内不宜超过6mg，并在48小时内不需服本品。以后每日量为0.5～1.5mg，分次服用，共7～14天。

　　【不良反应】略【注意事项】

　　1.本品应从小剂量开始使用，如发生呕吐、腹泻等不良反应，应立即停药并就诊。2.本品存在肝肠循环。……

　　3.育龄期妇女或其配偶在开始治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。

　　4.老年患者用药应酌情减量。

　　5.大量使用或误用本品可能出现以下急性中毒症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃灼热、血尿、无尿、肌无力、谵妄、痉挛、休克、呼吸抑制、心功能衰竭等。有文献报道，秋水仙碱引起的毒性反应的剂量存在个体差异性。秋水仙碱中毒尚无特效解毒剂，不能通过血液透析有效清除。秋水仙碱中毒的治疗应从洗胃和预防休克的措施开始，并采取对症治疗和支持性治疗。【药物相互作用】秋水仙碱是CYP3A4代谢酶和P-糖蛋白[P-gp]的底物......

　　108.【题干】药师在指导患者合理用药时，应做用药适宜性审核。适宜使用秋水仙碱的患者是(　)。

　　【选项】

　　A.患者，男，35岁体检发现血尿酸高

　　B.患者，男，75岁，足部受凉后左侧大脚趾剧痛，诊断为痛风急性发作

　　C.患者，女，53岁诊断为痛风性肾结石、肾功能中度不全

　　D.患者，男，57岁，诊断为痛风性肾病

　　E.患者，女，67岁，反复发作尿频、尿痛，诊断为膀胱结石

　　【答案】B

　　【解析】痛风急性发作可以使用秋水仙碱。【适应证】治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。

　　109.【题干】关于可增加秋水仙碱中毒风险因素的说法，错误的是(　)。

　　【选项】

　　A.老年患者末酌情减量

　　B.与CYP3A4酶抑制剂联合使用

　　C.未考虑过敏史

　　D.首日治疗剂量未分次服用

　　E.与P-gP诱导剂联合使用

　　【答案】E

　　【解析】P-gP诱导剂可使秋水仙碱浓度降低，不会增加中毒风险。

　　110.【题干】秋水仙碱中毒初期适宜的解救措施是(　)。

　　【选项】

　　A.导泻

　　B.血液透析

　　C.碱化尿液

　　D.使用特效解毒剂

　　E.洗胃

　　【答案】E

　　【解析】秋水仙碱中毒的治疗应从洗胃和预防休克的措施开始，并采取对症治疗和支持性治疗。

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